胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁: #三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia) # 基因營養功能醫學療法

#三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia)

# 基因營養功能醫學療法

**重點整理***

1. 三叉神經痛，顧名思義 ，就是臉部單側三叉神經分布位置，尤其是臉頰及下巴處，出現短暫、持續長度從小於一秒至將近兩分鐘，類似電擊刀刺般的疼痛 ； 病程可持續數周到數月。

2. 在治療方面，藥物治療首選是"卡巴氮平"(或稱癲通, carbamazepine)。

3. 健保局自2011年8月1日起有一項德政(2)： 醫師對新病患處方使用卡巴氮平成份藥品前，可先進行 HLA-B*15:02 allele 基因檢測。確定為不帶有此特殊基因的患者，再給予此藥。

4. 如果藥物治療效果欠佳，就要考慮手術。

5. 三叉神經痛，已知確定有效果的營養補充治療有 : 維生素B12(4)、魚油(5)、維生素B1、B6(6)、輔酵素Q10(Coenzyme Q10, CoQ10)(7)、白藜蘆醇(resveratrol)(8)、鈣、磷、鎂(9, 10)、甘胺酸(glycine)(11)、葉酸(Folate)(12)、薑黃素(Curcumin)(13)。

6. 平日如何預防三叉神經痛發作呢 ? 患者應注意，避免誘發三叉神經痛的誘發物 (trigger)。減少咖啡因攝取，可使得三叉神經痛減緩(15)。此外減少酸辣食物攝取(16)，也可減少發作。

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甚麼是三叉神經痛 ?

三叉神經痛，顧名思義，就是臉部單側三叉神經分布位置，尤其是臉頰及下巴處，出現短暫、持續長度從小於一秒至將近兩分鐘，類似電擊刀刺般的疼痛； 病程可持續數周到數月。但麻煩的是，三叉神經痛常常會無預警再復發 ！ 而且每一次再發時，疼痛的嚴重程度及頻率都不盡相同，造成病患生理及心理極大的負擔及不適。

三叉神經痛的原因 ?

三叉神經是第五對腦神經，它的感覺神經共有眼支、上顎支及下頜支三個分支，分別負責上中下的臉部感覺傳遞 。 大多數三叉神經痛的原因，是因為三叉神經根部和腦幹交接處受到血管壓迫，造成神經出現脫髓鞘病變，而引起疼痛 ； 但是少數人的三叉神經痛症狀，卻是由聽神經瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、動脈瘤或動靜脈畸形所引起 。 因此在診斷三叉神經痛上需要靠核磁共振造影，作進一步確認及排除。

最新發現認為 : 三叉神經痛患者，罹病原因除血管壓迫三叉神經根部外，可能連帶在細胞鈉離子通道Nav1.6(sodium channel, Nav1.6 )，胺基酸位置136(position 136)處，由纈氨酸(valine)取代原來的甲硫氨酸(Methionine) (MET136Val)，而導致三叉神經節之神經元活化所致，目前國外正進行有關細胞鈉離子通道藥物開發。

哪些人容易得三叉神經痛 ?

一般說來，每十萬人中有十人罹病，女性罹患比例又比男性高 ； 大多數患者，年齡超過五十歲，但是年輕人甚至小孩仍有病例發生 。 統計顯示，三叉神經痛可能和高血壓及偏頭痛有相關性。

三叉神經痛的藥物治療

在治療方面，藥物治療首選是"卡巴氮平" (或稱癲通 , carbamazepine) 。 2008年(1)美國及歐洲大規模系統性文獻回顧研究顯示，卡巴氮平是所有藥物中，治療三叉神經痛效果最好的：約百分之五十八至百分之百的病人可以完全控制疼痛，而且副作用輕微。比較傷腦筋的是，帶有特殊基因者(HLA-B*15:02 allele)，易對此藥產生嚴重過敏反應，造成史蒂芬斯－強森症候群 (Stevens-Johnson syndrome) ； 而亞洲人種帶有特殊基因比例最高。因應此種狀況，健保局自2011年8月1日起有一項德政(2)：醫師對新病患處方使用卡巴氮平成份藥品前，可先進行 HLA-B*15:02 allele 基因檢測。確定為不帶有此特殊基因的患者，再給予此藥。其他藥物相較之下，使用經驗及效果，皆沒有卡巴氮平那麼好。如果使用卡巴氮平效果不如預期，才考慮加入或單獨使用。

三叉神經痛的手術治療

如果藥物治療效果欠佳，就要考慮手術 。 手術大至分為兩類方式：

第一類是顯微血管減壓術 (Microvascular decompression)。它是把直接壓迫三叉神經的血管移開， 以避免繼續壓迫，引起三叉神經痛 。 此種手術方式效果最好(1) ： 約百分之九十的病患，術後疼痛獲得改善，但術後五年仍不疼痛的比例，卻降為百分之七十三 。 此外畢竟是開顱手術，相對風險也稍高一些。

第二類是燒蝕術 (Ablative procedures)，包含 ： 神經根切斷術 (Rhizotomy)、放射線治療 (Radiosurgery)及周圍神經切除術 (Peripheral neurectomy) 。 以上外科治療方式，比較不需要開顱手術，風險會比較低 。 但相對來說，效果也沒有顯微血管減壓術那麼好 。 舉例來說(3)，接受放射線治療的病患，術後三個月疼痛獲得改得比例為百分之七十五，術後三年仍不疼痛的比例，卻降為百分之五十。

三叉神經痛的營養補充治療

近年來在基因營養功能醫學方面，對於三叉神經痛的治療，也有一些最新的發現：

2012年一篇研究顯示(4)，維生素B12過低和三叉神經痛有相關聯性。2018年這篇期刊文章(5)的作者則指出 ： 卡巴氮平和魚油合併治療，比單用卡巴氮平的患者，在疼痛減少及生活品質提昇方面， 有較好的表現。

實驗指出 : 維生素B1、B6、B12 和卡巴氮平合併治療，比單用卡巴氮平效果好(6)。

輔酵素Q10(Coenzyme Q10, CoQ10)和卡巴氮平合併治療，也是有加乘效果(7)。

白藜蘆醇(resveratrol)可抑制神經膠細胞活化而減緩三叉神經痛(8)。

有研究發現 : 三叉神經痛患者，體內鈣磷鎂偏低(9)，而補充鎂對頑固三叉神經痛可能有效(10)。

國外研究指出 : 補充甘胺酸(glycine)，對於三叉神經痛的治療有效(11)。

有研究指出 : 三叉神經痛患者，體內葉酸(Folate)偏低(12)。

實驗發現: 薑黃素(Curcumin)可以減緩三叉神經痛(13)。

輔酶Q10 (co-enzyme Q10) 可以降低氧化壓力，進而減輕三叉神經痛(14)。

平日生活如何預防三叉神經痛發作 ?

平日如何預防三叉神經痛發作呢 ? 患者應注意，避免誘發三叉神經痛的誘發物 (trigger) ： 如果撲面穿堂風會誘發， 就記得多風季節出門，用圍巾遮臉 ；如果用手摸到臉部中央會誘發三叉神經痛，則避免碰觸臉部中央。有患者甚至連咀嚼的動作都會誘發，則以軟爛食物來減少咀嚼動作，但此時營養補充就顯得格外重要。 另外甚至有病例報告指出 (15) ： 減少咖啡因攝取，竟使得三叉神經痛減緩。此外減少酸辣食物攝取(16)也可減少發作。

附註:

1. 附圖已經原創作者同意使用。

2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享，請註明原出處。

3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，

網址 :

https://www.facebook.com/functionalmedicine.DrHu

references:

1. Neurology. 2008;71(15):1183.

2. http://www.tdrf.org.tw/ch/02_affair/aff_01_main.asp…

3. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(7):1019.

4. https://www.omicsonline.org/…/low-vitamin-b-syndrome-in-tri…

5. http://www.jiaomr.in/article.asp…