#大腸激躁症(Irritable bowel syndrome)
#基因營養功能醫學療法
***重點整理***
1. 大腸激躁症(Irritable bowel
syndrome)是一種腸胃功能障礙，它的特徵是慢性腹痛及排便習慣改變。
2. 大腸激躁症的病患，常合併一些共病。
3. 大腸激躁症的慢性腹痛，常以腹絞痛為表現，嚴重程度不一，且會周期性或不定時再發。
4. 大腸激躁症的排便習慣改變，包括腹瀉、便秘、交替腹瀉及便秘、或是正常排便交替腹瀉及(或)便秘。
5. 病患身體檢查除腹部可能有輕微壓痛外，其餘應為正常。
6. 大腸激躁症是一種慢性疾病，需要長期生活飲食型態調整 ;如果效果不佳或症狀嚴重影響生活品質，則需藥物治療。
7. 醫學文獻上，對大腸激躁症確定有效果的營養品補充有 : 益生菌(1,2,3)、酵素和肌醇(Inositol)(4)、鋅(5)、維生素D(7)、維生素B6(8)、左旋麩醯胺酸(L-glutamine)(9)、鎂(10)、薑黃(Curcumin)(11)、大豆異黃酮(Soy Isoflavone)(12)、褪黑激素(Melatonin)(13,14)、硒(Selenium)(15)、白藜蘆醇(resveratrol)(16)、人蔘(18)、胡蘿蔔素(carotene)(20)。
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甚麼是大腸激躁症？
大腸激躁症(Irritable bowel
syndrome)是一種腸胃功能障礙，它的特徵是慢性腹痛及排便習慣改變。雖然粗估約百分之十的人口有此毛病，但是超過五十歲後，罹患比例就開始下降。即使少有人因此而就醫，但它卻是美國人在所有疾病中，因發病而造成曠工的第二名。
大腸激躁症易合併？
大腸激躁症的病患，常合併一些共病，諸如：纖維肌痛(fibromyalgia)、慢性疲勞(倦)症候群(chronic
fatigue syndrome)、胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux
disease)、功能性消化不良(functional dyspepsia)、非心源性胸痛(non-cardiac chest pain)及包含憂鬱症(major
depression)、焦慮(anxiety)等精神疾患 。
大腸激躁症的兩大症狀？
大腸激躁症的慢性腹痛，常以腹絞痛為表現，嚴重程度不一，且會周期性或不定時再發。至於痛的位置和特徵，個人差異性非常大：有人排便後會舒緩疼痛，可是有人卻相反；心理壓力和用餐可能會加劇腹痛；此外也容易脹氣打嗝。
大腸激躁症的排便習慣改變，包括腹瀉、便秘、交替腹瀉及便秘、或是正常排便交替腹瀉及(或)便秘。大腸激躁症的腹瀉，大便量為少至中量，時間通常在早上或餐後。大便前會先感覺下腹絞痛及急迫感，大便時會感覺排不乾淨或裡急後重(tenesmus)。有一半的患者大便中有黏液，值得注意的是，大腸激躁症較不會有大量腹瀉、血便、夜間腹瀉及油便(greasy stools)。大腸激躁症的便秘，大便常為丸狀硬便，即使直腸已經排空，病患還是常會有裡急後重感覺。
大腸激躁症如何診斷？
在診斷大腸激躁症上，要符合診斷標準( Rome
IV criteria) :
至少在過去三個月內，有至少每周一次的反覆腹痛，同時合併下列兩項(含)以上條件 :
腹痛和排便相關。
腹痛合併排便頻率改變。
腹痛合併排便軟硬度改變。
問診需特別注意事項是？
問診時也需特別注意詢問 : 有無可能像是器質性疾病的病史，例如腹部腫塊、肝脾腫大、血便等，也要注意是否有服用可能造成腹瀉或便秘的藥物 ; 家族中如有人罹患大腸癌或發炎性腸道疾病者要特別小心 ! 病患身體檢查除腹部可能有輕微壓痛外，其餘應為正常。
目前並無實驗室檢查可以確診大腸激躁症，如需檢查，則檢查的目的是排除其他疾病 : 包括腸胃炎、發炎性腸道疾病等。
大腸激躁症日常該注意？
大腸激躁症是一種慢性疾病，需要長期生活飲食型態調整 ;如果效果不佳或症狀嚴重影響生活品質，則需藥物治療。一般來說，易產氣及含易發酵乳寡糖類的食物，宜盡量避免，如 : 牛乳、冰淇淋、麥類、豆類、大蒜、洋蔥、高果糖玉米糖漿、西瓜、蘆筍、蜂蜜、蘋果、櫻桃、人工甘味劑、蘑菇、高麗菜、花椰菜等。此外飲食要定時少量，要減少油脂、咖啡因、酒精及不溶解纎維的攝取 ; 另外多運動也可減緩大腸激躁症症狀。
大腸激躁症的藥物治療？
已經生活飲食型態調整，但仍呈現中重度症狀，影響生活品質的病人，則開始藥物治療。以便祕為主要表現的病患，可先給予可溶性纖維，萬一效果不佳，則給予緩瀉劑或腸胃蠕動刺激劑。以腹瀉為主要表現的病患，可在餐前先給予緩和胃腸蠕動劑，如效果不佳， 則改成膽酸結合劑。以腹痛及腹瀉為主要表現的病患，症狀出現時可先給予平滑肌鬆弛劑、抗膽鹼劑或抗毒蕈碱劑。而以嚴重腹瀉為主要表現的病患，若一般藥物效果不佳，可考慮給予抗憂鬱劑或抗焦慮劑，以減少因心理壓力造成腹瀉不止 !
大腸激躁症的營養補充？
基因營養功能醫學療法，在大腸激躁症的治療上，則有以下發現 :
越來越多的證據顯示(1,2,3) : 益生菌對減緩大腸激躁症的症狀有幫助。
補充酵素和肌醇(Inositol)(4)，也被發現可以減緩因大腸激躁症出現的脹氣腹痛症狀。
有研究發現 : 許多大腸激躁症病患血中鋅濃度不足(5)，補充鋅可減少腸漏現象而改善多種腸胃疾病(6)。
2018年期刊(7)也提出 : 維生素D濃度不足，和大腸激躁症的症狀有正相關性，所以建議大腸激躁症病患補充維生素D。
此外 ，維生素B6(8)攝取不足，也和大腸激躁症的症狀有正相關。
近年來熱門的左旋麩醯胺酸(L-glutamine)(9)，也被重量級期刊認證，可改善大腸激躁症的腹瀉症狀。
大腸激躁症的便秘症狀，則可以用補充鎂(10)來減緩。
薑黃(Curcumin)的抗發炎、抗氧化及腸黏膜保護作用，被認為可改善大腸激躁症(11)。
大豆異黃酮 (Soy Isoflavone)(12)也被研究證實，可改善大腸激躁症患者生活品質。
褪黑激素(Melatonin)也可藉由改善腸胃蠕動(13,14)，而減緩大腸激躁症出現的腹痛症狀。
許多大腸激躁症的患者體內硒（Selenium）不足(15)。
實驗證實白藜蘆醇(resveratrol)，可減緩大腸激躁症的不適症狀(16) 。
許多大腸激躁症患者體內，飽和脂肪酸過高，多元不飽和脂肪酸過低(17)。
人蔘被發現，可減緩大腸激躁症出現的腹痛症狀(18)。
大腸激躁症患者體內，皮質醇/脫氫表雄酮(cortisol/DHEA ratio )的比值上升(19)。
胡蘿蔔素(carotene)和益生菌同時給予，可藉由增加抗發炎細胞激素，而改善大腸激躁症的腹瀉症狀(20)。
附註:
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3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
網址 :
References:
1. J Clin Gastroenterol. 2006;40(3):264–9.
3. World J Gastroenterol. 2008;14(17):2650–61.
4. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011
Jun;15(6):637-43.
6. World J Gastrointest Pathophysiol.
2014 Nov 15; 5(4): 496–513.
7. Eur J Clin Nutr. 2018 Oct;72(10):1358-1363.
8. Nutr Res. 2011 May;31(5):356-61.
12. Middle East J Dig Dis. 2015 Jul;7:170-6.
13. World J Gastroenterol.
2014 Mar 14; 20(10): 2492–2498.
16. Front Pharmacol. 2018 Jun 15;9:631.
