#偏頭痛 (Migraine)
#基因營養功能醫學療法
***重點整理***
1. 偏頭痛 (Migraine)是兒童青少年時期，最常見的原發性頭痛原因，也是成人神經科最常見的神經疾患之一 。
2. 偏頭痛的特徵包括雙側或單側頭部悸動(Throbbing)式頭痛，痛時常伴隨一些症狀，諸如 : 畏光、畏聲(phonophobia)、噁心嘔吐或動作敏感(movement sensitivity) 。
3. 在七歲前，就已有百分之二點五的兒童有偏頭痛，隨年齡逐漸上升。成人期約百分之十二的人為此所苦，女性又比男性多 ; 其中高達四分之三的比例，都屬於無先兆的偏頭痛。
4. 在臨床表現上，通常一個典型偏頭痛，會在數小時至數周內，經歷四個階段 : 前驅症狀 (prodrome)、先兆期(aura)、頭痛期、頭痛後期。
5. 治療方面，輕中度急性頭痛發作，以止痛藥為第一線治療 ; 重度急性頭痛發作，以止痛藥加上翠普登(Triptans)類藥物為主，也可考慮麥角胺(Ergotamine)類藥物。
6. 對於偏頭痛，已知確定有效果的營養補充治療有 : 維生素B2(Riboflavin)(1)、輔酵素Q10 (CoQ10) (5)、鎂(6,7)、褪黑素(Melatonin)(8)、維生素D(9)、魚油(10)、銀杏(ginkgolide B)(11)、薑黃(Curcumin) (12)、葉酸(Folate)(13)、維生素B6、維生素B9、維生素B12(14)、維生素E (15)、維生素C (16)、色胺酸(tryptophan) (17)、益生菌(18)、菸鹼酸(niacin)(19)、α-次亞麻油酸(α-Linolenic acid, ALA)(20)、纈氨酸(Valine)、白胺酸(Leucine)(21)、5-羥基色胺酸(5 -hydroxytryptophan ,5-HTP)(22)、鐵(23)、穀胱甘肽(Glutathione)(24)、葡萄糖胺(glucosamine)(25)、薑(26)、銅、鎂、鋅(27) 。
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偏頭痛 (Migraine)是兒童青少年時期，最常見的原發性頭痛原因，也是成人神經科最常見的神經疾患之一 。
偏頭痛的症狀是 ?
偏頭痛的特徵包括雙側或單側頭部悸動(Throbbing)式頭痛，痛時常伴隨一些症狀，諸如 : 畏光、畏聲(phonophobia)、噁心嘔吐或動作敏感(movement sensitivity) 。ICHD-3 (The
International Classification of Headache Disorders 3) 有以下分類 : 無先兆的偏頭痛( Migraine without aura )、有先兆的偏頭痛( Migraine with aura )、慢性偏頭痛、偏頭痛併發症、可能是偏頭痛及可能和偏頭痛相關之陣發性症候群 (Episodic syndromes that may be
associated with migraine)。先略述於下 :
偏頭痛的種類有 ?
1. 無先兆的偏頭痛 : 每次發作持續4到72小時，單側頭部悸動(Throbbing)式頭痛，中到嚴重痛度，一般活動如走路會使其加劇，有時合併噁心嘔吐或畏光、畏聲，且頭痛無法用 ICHD-3 其它的診斷來解釋。
2. 有先兆的偏頭痛 : 除了出現上述無先兆的頭痛症狀外，在頭痛發作前，會先出現數分鐘單側可回復的視覺、感覺等先兆(aura)。
3. 慢性偏頭痛 : 一年有三個月以上，每月頭痛次數大於十五天，而且這十五天的頭痛日子中，至少有八天符合偏頭痛的型式。
4. 偏頭痛併發症 : 包含偏頭痛重積狀態 (Status migrainosus)、持續先兆而未有腦梗塞(Persistent aura without infarction)、偏頭痛有腦梗塞(Migrainous infarction)及有先兆的偏頭痛誘發抽筋發作(Migraine aura-triggered seizure)。
5. 可能是偏頭痛 : 不完全符合所有的偏頭痛診斷標準的頭痛。
6. 偏頭痛相關之陣發性症候群 : 包含周期性嘔吐症候群、腹部偏頭痛、良性陣發性暈眩(Benign paroxysmal vertigo )及嬰兒期良性陣發性斜頸 (Benign paroxysmal torticollis of infancy)。
偏頭痛的原因是 ?
偏頭痛現今認為，是導因於原發性神經元功能異常，導致顱內及顱外一系列的變化所導致，可能有多重基因及環境因素交互影響。其實在七歲前，就已有百分之二點五的兒童有偏頭痛，隨年齡逐漸上升。成人期約百分之十二的人為此所苦，女性又比男性多 ; 其中高達四分之三的比例，都屬於無先兆的偏頭痛。
大多數種類的偏頭痛，基因遺傳方式尚待釐清 ; 但是一種特殊的家族偏癱式偏頭痛(Familial hemiplegic migraine)，已確認為是基因異常導致的離子通道病變 (channelopathies)所造成。
偏頭痛的發作表現是 ?
在臨床表現上，通常一個典型偏頭痛，會在數小時至數周內，經歷四個階段 :
1. 前驅症狀 (prodrome) : 百分之七十的患者，在偏頭痛發作前數小時至兩天前出現前驅症狀，表現可以是頻繁呵欠、欣快感、憂鬱、躁動不安、暴食、便秘、倦怠及脖子僵硬等。
2. 先兆期 : 患者比例佔四分之一的有先兆的偏頭痛才會出現先兆期。傳統上認為此時期過後才會出現頭痛，但最近研究認為此時期已開始頭痛。通常時間短於一小時，可以是眼前出現閃光或影子、耳朵出現耳鳴或噪音、身體感覺異常或疼痛，甚至短暫失去視聽覺等症狀。
3.頭痛期 : 每次發作持續4到72小時，單側或雙側頭部悸動(Throbbing)式頭痛，中到嚴重痛度，一般活動如走路會使其加劇 ; 有時合併噁心嘔吐或畏光、畏聲，睡眠時可減緩 ; 小孩偏頭痛通常以雙側頭痛為主。
4.頭痛後期 : 病患通常感覺筋疲力竭，有時頭忽然
轉動，會引發原頭痛部位再次頭痛。
偏頭痛的治療是 ?
治療方面，輕中度急性頭痛發作，以止痛藥為第一線治療 ; 重度急性頭痛發作，以止痛藥加上翠普登(Triptans)類藥物為主，也可考慮麥角胺(Ergotamine)類藥物 ; 如合併嘔吐，口服藥物則改成注射劑型，也可加上止吐劑。翠普登類及麥角胺類藥物，最好禁用於有缺血性心臟病、高血壓、缺血性中風病史及有腦幹先兆症狀或家族偏癱式偏頭
痛患者 。
偏頭痛的預防用藥是 ?
如果發作太過頻繁，造成生活品質下降、對急性治療無效、對急性治療藥物有禁忌等，可考慮長期給予預防性用藥。預防性用藥，可略分為 : beta阻斷劑 (Beta blockers)、抗憂鬱劑 (Antidepressants)、抗癲癇藥物 ( Anticonvulsants)、抑鈣素基因系胜肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)
; 兒童患者首選藥是常用的賽庚啶(Cyproheptadine)。
平日生活如何預防偏頭痛發作 ?
平日預防應特別注意 : 維持好的睡眠品質、養成固定運動習慣、注意飲食、適度飲水及避免誘發因子。
常見誘發因子包括 : 醃製肉類、巧克力、乳酪、酒類、咖啡因飲料、味精、人工甘味劑、壓力、季節環境改變、月經，甚至特定光線及味道，都可能誘發患者發作偏頭痛。
偏頭痛的營養補充治療 ?
基因營養功能醫學療法在偏頭痛的預防及治療上，有非常多的研究佐證 :
維生素B2(Riboflavin)在成人偏頭痛方面(1)，早已確立可以用在預防偏頭痛的地位。多篇研究報告(2,3,4)也顯示 : 用在預防兒童偏頭痛方面，可能一樣有效 !
由於偏頭痛可能成因中包含粒線體功能缺失，近年來可幫助粒線體功能的熱門營養保健品輔酵素Q10 (CoQ10) (5)，也被證實為一安全有效的預防保健品。
補充鎂可能也對預防偏頭痛有一定的幫助(6,7)。
褪黑素(Melatonin)不但可以助眠，有研究指出(8)預防偏頭痛也有一定角色，甚至效果和藥物相當!
也有報告指出(9) : 補充維生素D，也對預防偏頭痛有幫助。
太少攝取魚油，有可能和時常偏頭痛發作有關係(10)。
銀杏(ginkgolide B)在一些研究也顯示，可以降低有預兆的偏頭痛發作頻率及次數(11)。
另有研究顯示(12)，薑黃(Curcumin)預防偏頭痛效果不錯。
補充葉酸(Folate)(13)、維生素B6、維生素B12(14)，可藉由降低同半胱胺酸(Homocysteine)，而降低有先兆偏頭痛的嚴重度。
維生素E藉降低前列腺素(Prostaglandin)，而可治療經期偏頭痛(menstrual migraine)(15)。
作為強抗氧化劑的維生素C，可用來協同治療頑固型偏頭痛(16)。
色胺酸(tryptophan)過低，會加重偏頭痛患者症狀(17)。
益生菌可能藉由降低體內發炎反應，而減緩偏頭痛患者發作次數及頻率(18)。
菸鹼酸(niacin)被證實可用於治療偏頭痛(19)。
α-次亞麻油酸(α-Linolenic acid, ALA) 對於預防偏頭痛發作有顯著效果(20)。
無先兆的偏頭痛患者，體內纈氨酸(Valine)及白胺酸(Leucine)偏低(21)。
5-羥基色胺酸(5 -hydroxytryptophan ,5-HTP)為血清張力素(Serotonin)的前驅物， 對預防偏頭痛發作可能有效(22)。
研究發現有缺鐵性貧血患者，易合併偏頭痛(23)。
偏頭痛患者體內穀胱甘肽(Glutathione)偏低，以至於氧化壓力過高(24)。
神奇的是葡萄糖胺(glucosamine)可能藉由干擾肥大細胞，而達成預防偏頭痛發作(25)。
薑具有強大的治療偏頭痛效果(26)。
偏頭痛患者體內銅、鎂、鋅偏低，而鎘( Cadmium)、錳 (manganese)、鉛( lead)偏高(27)。
附註:
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享，請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
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