#氣喘(Asthma)------診斷篇
#基因營養功能醫學療法
****重點整理****
1. 台灣地區7至15歲兒童的氣喘盛行率，從1974年的1.3%，上升至2017年的 12-14%。
2. 八成以上的氣喘兒童，在五歲前開始出現症狀。嬰幼兒常見誘發過敏的食物有蛋白 、牛奶 、通常在八個月大左右致敏。而吸入性過敏原致敏，要到兩歲才開始。
3. 症狀最主要以咳嗽及喘鳴聲(wheezing)為主，此外也可能有呼吸困難、胸悶、胸部壓迫感及胸痛。
4. 當接觸到特定的誘發因素，包含刺激原或過敏原時，通常會在數日內誘發氣喘急性發作。
5. 常見的誘發因素 : 呼吸道感染、運動、氣候、菸草、過敏原、刺激原、壓力 。
6. 氣喘患者常有個人或家族過敏病史，諸如過敏性結膜炎、 過敏性鼻炎 、異位性皮膚炎、食物過敏等。
7. 患者身體檢查，在平時氣喘未發作時，可以完全正常 ! 急性發作時，可以發現呼吸急促、缺氧、喘鳴聲、 呼吸時使用輔助肌肉、肋凹、頸凹、吐氣期增加等。
8. 如有間歇或慢性的典型氣喘症狀，加上急性發作時有喘鳴聲，就要高度懷疑是氣喘。
9. 肺功能檢測，通常五歲以上才建議施行。主要是檢測用力肺活量(Forced vital capacity, FVC)及用力呼氣一秒量(forced
expiratory volume in one second, FEV1)。
10. 根據FEV1及FEV1/ FVC比值，加上臨床嚴重度表現
，可再把氣喘分成間歇性、輕度持續性、 中度持續性及重度持續性氣喘。
11. 氣喘的鑑別診斷 有 : 細支氣管炎、異物吸入、氣管軟化症(tracheomalacia)、胃食道逆流、血管環、氣管狹窄、 縱膈腔腫瘤(mediastinal tumor) 、聲帶功能異常等。
(((本文開始)))
氣喘兒童暴增 !
氣喘是許多國家最常見的小兒慢性病之一。據台灣氣喘衛教學會發布資料顯示
: 台灣地區7至15歲兒童的氣喘盛行率，從1974年的1.3%，上升至2017年的 12-14%，讓人怵目驚心 !
多大開始出現氣喘 ?
八成以上的氣喘兒童，在五歲前開始出現症狀。嬰幼兒常見誘發過敏的食物有蛋白 、牛奶 、通常在八個月大左右致敏。而吸入性過敏原致敏，要到兩歲才開始。嬰兒的過敏體質，表現為腸絞痛及異位性皮膚炎 ，較大後才以過敏性鼻炎或氣喘來表現。雙親若有過敏或氣喘病史 ，小孩氣喘機會就會大幅提升 。
氣喘症狀為何 ?
症狀最主要以咳嗽及喘鳴聲(wheezing)為主，此外也可能有呼吸困難、胸悶、胸部壓迫感及胸痛。如果常夜間發作，造成睡眠不好，就會造成白天倦怠及課業表現差。
氣喘造成的咳嗽，特徵有夜咳 、季節復發性咳、 曝露在特定因素下咳(如冷空氣、運動、大笑或過敏原等)，及持續超過三周以上咳嗽 。氣喘造成的咳嗽，不一定會合併喘鳴聲 ; 大多為乾咳，有時會有透明白色的痰。
何謂喘鳴聲 ?
喘鳴聲為一種高頻類似口哨的聲響 ，產生原因是空氣被用力呼出狹窄的氣道時所造成 ; 因肺部各氣管不均勻的狹窄，故造成喘鳴聲有不同的音高。如果嚴重狹窄到氣難以進出，則不一定可以聽到喘鳴聲。
氣喘三大表現方式
慢性氣喘可以大致分為三大表現方式 :
平日無症狀 及急性發作期
平日有症狀及急性惡化期
清晨出現症狀，白天漸緩解
氣喘誘發因素
當接觸到特定的誘發因素，包含刺激原或過敏原時，通常會在數日內誘發氣喘急性發作。有時甚至能立刻引起嚴重發作，甚至威脅生命 ! 下列是常見的誘發因素 :
呼吸道感染
: 各年齡層誘發氣喘急性發作最常見的原因，其實就是感冒(上呼吸道感染) ! 許多人一感冒就劇烈夜咳數周，合併白色痰液且沒發燒，其實極可能就是氣喘急性發作 !
最常見的造成呼吸道感染病毒有 : 鼻病毒、流感病毒及呼吸融合病毒 ; 慢性鼻竇炎、黴漿菌及披衣菌則會惡化氣喘發作。所以剛開學後，學童因互相群聚感染，會誘發一波氣喘急性發作。
運動
: 高達九成的氣喘兒，曾被運動誘發氣喘急性發作。而兒童氣喘，有可能只以運動誘發氣喘，作為唯一表現。典型症狀有呼吸急促、胸悶及咳嗽。患者通常在劇烈運動6到8分鐘後出現 ，最危險的時間為最初出現症狀的10分鐘內 ! 而通常在30至45分鐘內會恢復正常的呼吸及肺功能。
氣候
: 冷空氣、炎熱、 潮濕 、大氣壓改變、雨天 、雷雨或是風，都有可能是氣喘急性發作的誘發因素。
菸草
: 二手菸是造成兒童氣喘的最大元凶之一。
過敏原
: 常見者有塵蟎、蟑螂、灰塵、狗毛、貓毛、蝦、蟹、草粉、花粉及黴菌等。因花粉引起的氣喘，通常在早春出現 ;
潮濕的雨季，則易出現對黴菌或塵蟎過敏患者發病。這些過敏原除誘發氣喘外，還可能引起過敏性鼻炎、 過敏性結膜炎及過敏性皮膚炎急性發作。
刺激原 : 霧霾、清潔劑、香水 、傢俱產生的甲醛及苯、 食物漂白劑中的亞硫酸鹽(Sulfite)、 油漆 等。
壓力 : 壓力會造成心理、行為及生理的變化，而誘發氣喘發作或惡化。
個人或家族過敏病史
氣喘患者常有個人或家族過敏病史，諸如過敏性結膜炎、 過敏性鼻炎 、異位性皮膚炎、食物過敏等。
氣喘患者的身體檢查
氣喘患者的身體檢查，在平時氣喘未發作時，可以完全正常 ! 急性發作時，可以發現呼吸急促、缺氧、喘鳴聲、 呼吸時使用輔助肌肉、肋凹、頸凹、吐氣期增加等。此外可能身體檢查合併發現有過敏性結膜炎、 過敏性鼻炎 、異位性皮膚炎等。
氣喘的診斷
診斷 : 如有間歇或慢性的典型氣喘症狀，加上急性發作時有喘鳴聲，就要高度懷疑是氣喘，但是確認診斷還要加上以下三項 :
1. 最好以肺功能確認，有變化的吐氣氣流受阻
2. 有證據顯示可逆性的氣道阻塞
3. 排除其他診斷
如果肺功能檢測有氣道阻塞現象，加上吸入支氣管擴張劑後，可以立刻逆轉阻塞現象，大概就可診斷是氣喘。
但是如果肺功能正常、無法接受肺功能檢測、或是在急性氣喘發作時沒有逆轉阻塞現象發生，也無法排除不是氣喘。此時就要先是一段時間的氣喘藥物，看能否改善症狀。
萬一氣喘藥物無法改善症狀，則要考慮支氣管激發試驗(bronchoprovocation test)。
肺功能檢測
肺功能檢測，通常五歲以上才建議施行。主要是檢測用力肺活量(Forced vital capacity, FVC)及用力呼氣一秒量(forced
expiratory volume in one second, FEV1)。氣道阻塞的定義是根據兩項結果 : FEV1小於百分之八十的預測值，及 FEV1/ FVC比值小於百分之八十五的預測值。而各不同年齡、性別、身高及種族各有不同的預測值。
氣喘的分類
根據FEV1及FEV1/ FVC比值，加上臨床嚴重度表現 ，可再把氣喘分成間歇性、輕度持續性、 中度持續性及重度持續性氣喘。
小於五歲的族群
小於五歲的族群，難接受肺功能檢測，如果有間歇或慢性的典型氣喘症狀，加上急性發作時有喘鳴聲，就要懷疑可能是氣喘。此外若給予短效型β2腎上腺素受體激動藥(short-acting beta agonists)吸入後，症狀可緩解，就要高度懷疑是氣喘。但是此族群常因病毒感染，
造成反覆發作喘鳴聲，易和氣喘發作混淆，通常此現象會在五歲後消失。
氣喘的輔助檢查
輔助檢查 : 通常靠病史、身體檢查及肺功能測試就可以診斷氣喘，輔助檢查則可用來鑑別診斷及找尋共病 。
過敏原測試
: 如有檢驗到過敏原 ，則肺部症狀有可能是因為氣喘所造成。
支氣管激發試驗(bronchoprovocation test) : 當臨床懷疑為氣喘，但肺功能檢查正常，且對氣喘藥物無效，可考慮做，不過此檢查有潛在風險 。
胸部 X光片 : 排除心肺先天性異常、吸入性肺炎或顯示典型氣喘變化。
上腸胃道攝影
: 排除胃食道逆流、血管環等。
氣喘的鑑別診斷
鑑別診斷 :
除氣喘外，急性喘鳴須考慮 : 細支氣管炎及異物吸入 ; 慢性喘鳴須考慮氣管軟化症(tracheomalacia)、胃食道逆流、血管環、氣管狹窄、 縱膈腔腫瘤(mediastinal tumor) 、聲帶功能異常等。
附註:
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3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
