#氣喘(Asthma)------治療篇
#基因營養功能醫學療法
****重點整理****
1. 氣喘治療目標有減緩症狀、減少住院、 減少失去肺功能及減少藥物副作用。
2. 成功治療氣喘，分為五大面向 :
例行監測氣喘症狀及肺功能
病患衛教
控制環境因素避免刺激原及治療共病
藥物治療
營養素補充
3. 例行監測氣喘症狀及肺功能 : 包括紀錄就診前數周氣喘症狀嚴重度、居家肺功能(peak expiratory flow rate, PEFR)記錄表、定時回診、醫院肺功能檢測(FEV1, FEV1/ FVC)。病患應學習在家監測氣喘症狀，諸如呼吸困難的頻率及嚴重程度、咳嗽、胸悶 。
4. 病患衛教 : 大多數醫院皆有專屬氣喘衛教師，提供病患一對一的衛教服務。
5. 控制環境因素避免刺激原 : 常見的刺激原包括
: 花粉、二手菸、香水、空污、清潔劑、花粉、草粉、塵螨、灰塵、蟑螂、食物漂白劑中的亞硫酸鹽(Sulfite)、黴菌孢子或寵物皮屑。
6. 藥物治療是目前氣喘治療的基柱。治療大原則是採取逐步的方式，先增加治療藥物直到氣喘獲得控制，接著可能的話，再減少藥物以把副作用降到最低。
7. 氣喘區分為間歇性、輕度持續性、中度持續性、重度持續性，再分別給予一階、二階、三階或四階的治療。
8. 許多營養素可以改善氣喘患者的氣道長期慢性發炎，進而減緩，甚至治療氣喘 : 鋅(zinc)(1)、茄紅素(lycopene)、 葉黃素(lutein) 、β-胡蘿蔔素(beta-carotene) (2)、乳清蛋白( Whey) (3)、維生素D(Vitamin D) (4)、γ-生育三烯酚 (γ-Tocotrienol)
(5)、茶胺酸( Theanine)
(6)、 牛磺酸( Taurine)
(7)、金雀異黃酮 (Soy
genistein) (8)、水飛薊素( Silymarin) (9)、黃芩( Scutellaria baicalensis) (10)、 迷迭香( Rosmarinus officinalis) (11)、白藜蘆醇(Resveratrol) (12)、槲皮素( Quercetin) (13)、植物固醇(plant sterols/stanols)
(14)、鉀(Potassium)
(15)、西番蓮 (Passiflora
incarnata) (16)、魚油(ω−3脂肪酸, Omega-3 fatty
acids) (17)、齊墩果酸( Oleanolate) (18)、
錳 (Manganese)及維生素C (Vitamin C) (19)、鎂( Magnesium) (20)、檸烯 (Limonene) (22)、 5-羥色氨酸 (L-5-Hydroxytryptophan) (23)、鐵( iron) (24)、碘( Iodine) (25)、葡萄籽( Grape Seed ) (26)、甘草甜素( Glycyrrhiza) (27)、穀胱甘肽( Glutathione) (28)、麩醯胺酸( Glutamine) (29)、人參(Ginseng) (30)、銀杏 (Ginkgolide B) (31)、薑( Ginger root) (32)、果寡糖( Fructooligosaccharides)
(33)、共生質(Synbiotics)
(34)、葉酸(Folate
) (35)、類黃酮(Flavonoids)
(36)、葫蘆巴籽(Fenugreek
Seed) (37)、沒食子兒茶素沒食子酸酯(Epigallocatechin Gallate ) (38)、鞣花酸(Ellagic acid) (39)、薑黃素(Curcumin) (40)、輔酶Q10(CoQ10 ) (41)、綠原酸(Chlorogenic acid ) (42)、膽鹼(Choline ) (43)、辣椒(Capsicum
annuum) (44)、维生素A(Vitamin A) (45)、肉鹼( Carnitine) (46)、鈣(calcium) (47)、印度乳香(Boswellia serrata) (48)、琉璃苣( Borago officinalis) (49)、紫檀芪(Pterostilbene) (50)、天門冬氨酸(Aspartate) (51)、精胺酸 (Arginine) (52)、穿心蓮( Andrographis
paniculata) (53)、α-次亞麻油酸 (Alpha-Linolenic acid) (54)。
(((本文開始)))
氣喘治療目標
氣喘治療目標有減緩症狀、減少住院、 減少失去肺功能及減少藥物副作用。
治療氣喘五大面向
要成功治療氣喘，分為五大面向 :
例行監測氣喘症狀及肺功能
病患衛教
控制環境因素及避免刺激原
藥物治療
營養素補充
例行監測
例行監測氣喘症狀及肺功能 : 不能等到嚴重不適再去急診，要想成功戰勝氣喘，必須是預防急性發作重於治療急性發作 ! 包括紀錄就診前數周氣喘症狀嚴重度、居家肺功能(peak expiratory flow rate, PEFR)記錄表、定時回診、醫院肺功能檢測(FEV1, FEV1/ FVC)。病患應學習在家監測氣喘症狀，諸如呼吸困難的頻率及嚴重程度、咳嗽、胸悶 。並練習在急性發作時，使用短效型β2腎上腺素受體激動藥(short-acting beta agonists)吸入。
五歲以上中重度病患或較無法自覺症狀者，要有能力居家使用尖端呼氣流量(peak
expiratory flow rate, PEFR)及其變異性(variability)來監測氣喘。
病患衛教
病患衛教
: 大多數醫院皆有專屬氣喘衛教師，提供病患一對一的衛教服務。病患也須積極配合治療，才能達到最大效果。
控制環境因素
控制環境因素避免刺激原 : 辨認出並避免誘發氣喘發作的刺激原，是成功控制氣喘的關鍵因素 ! 常見的刺激原包括 : 花粉、二手菸、香水、空污、清潔劑、花粉、草粉、塵螨、灰塵、蟑螂、黴菌孢子或寵物皮屑。
居家環境注意事項
居家環境要特別注意 : 有無二手菸曝露、室內有無飼養寵物、衛浴有無發黴、床墊是否老舊、有無地毯及厚重窗簾、床上有無毛毯及絨毛玩具、寢具多久清洗一次等 。
但有一些刺激原是難以主動避免的，諸如 : 感冒、體能鍛鍊、荷爾蒙波動、極端的情緒、壓力等。2018年一篇研究顯示 : 靜坐冥想可藉由降低感受到的壓力，而減少使用短效型β2腎上腺素受體激動藥 (short-acting beta agonists)的頻率。
非選擇性β受體阻斷劑(Non-selective beta-blockers)，就算是從眼藥滴劑型式給予(例如滴目露, timolol)，仍有可能誘發嚴重氣喘發作 ! 此外少部分病患，氣喘會被阿斯匹靈或非類固醇消炎藥誘發，使用這些藥物時，要特別小心
!
另外氣喘病患得到流感及肺炎鏈球菌，易出現嚴重併發症，所以接受疫苗注射很重要。
藥物治療
藥物治療
: 藥物治療是目前氣喘治療的基柱。治療大原則是採取逐步的方式，先增加治療藥物直到氣喘獲得控制，接著可能的話，再減少藥物以把副作用降到最低。
常見對氣喘用藥效果欠佳的原因有 : 未按時使用藥物、過度濫用短效型β2腎上腺素受體激動藥 (short-acting beta agonists) 、錯誤使用吸入器型藥物 及共病(例如慢性鼻竇炎、胃食道逆流) 等。用氣喘吸入劑，對許多華人心理來說，有一種帶負面的污名效果(stigma effect) ; 以至於許多患者接受度不高，而造成遵照醫囑性不佳，影響治療效果。無論是哪一種吸入治療方式，都比嚴重氣喘發作時，給予口服類固醇，來得副作用少很多。
區分不同嚴重程度
初次診斷的氣喘病患，首先要區分為不同嚴重程度，再開始給予治療 ; 已經在使用氣喘控制藥物的患者，則根據氣喘控制的情況，而非嚴重程度，去調整藥物。
氣喘病患靠下列三大因素，以區分為不同嚴重程度 :
1. 就診前二到四周氣喘症狀
2. 目前肺功能
3. 前一年急性氣喘發作，嚴重到需要口服類固醇的次數
以此區分為間歇性、輕度持續性、中度持續性、重度持續性，再分別給予一階、二階、三階或四階的治療。
每隔四到六周，再回診評估一次，根據氣喘控制的情況，而非嚴重程度，去升階或降階調整藥物。四歲以下較小病患，處置原則也類似於此。
間歇性氣喘
間歇性氣喘
: 傳統建議是在症狀出現時，才給予短效型β2腎上腺素受體激動藥(short-acting beta agonists)吸入。但是2019年最新的全球氣喘創議組織(GINA) ，則建議需要時，改成使用低劑量類固醇加上長效型β2腎上腺素受體激動藥吸入。如果病患是確定在接觸某些特定刺激原(例如運動)後，會誘發發作，則建議在接觸特定刺激原前十分鐘，先給予預防性的短效型β2腎上腺素受體激動藥吸入。
輕度持續性氣喘
輕度持續性 : 建議每天給予低劑量吸入性類固醇 ，或者每天給予口服白三烯素拮抗劑(leukotriene receptor
antagonists) 、茶鹼(Theophylline)或色甘酸鈉(Sodium Cromoglycate)。另外也建議 : 症狀出現時，或接觸特定刺激原前十分鐘，先給予預防性的短效型β2腎上腺素受體激動藥 。
中度持續性氣喘
中度持續性 :
建議每天給予低劑量吸入性類固醇加上長效型β2腎上腺素受體激動藥( long-acting
inhaled beta agonist , LABA)，或者 中劑量吸入性類固醇。另外也可使用低劑量吸入性類固醇，加上口服白三烯素拮抗劑或 茶鹼。
重度持續性氣喘
重度持續性 :
建議每天給予中或高劑量吸入性類固醇加上長效型β2腎上腺素受體激動藥，也可再加上給予口服白三烯素拮抗劑。如仍控制不佳，考慮給予口服類固醇，或者是抗E抗體療法(anti-IgE
therapy)及抗介白素單株抗體療法(Monoclonal antibodies against interleukin-5, IL-5)。
營養素補充
營養素補充 : 氣喘簡單來說，就是一種下呼吸道的長期慢性發炎。營養醫學已有許多研究證實 : 許多營養素可以改善此種長期慢性發炎，進而減緩，甚至治療氣喘 :
急性氣喘發作，標準治療加上補充鋅，可以較快減緩嚴重度(1) 。
氣喘患者體內各種類胡蘿蔔素(carotenoid)，諸如茄紅素(lycopene) 、 葉黃素(lutein) 、β-胡蘿蔔素(beta-carotene)等皆過低(2)。
補充乳清蛋白( Whey)，可藉增加體內穀胱甘肽 (Glutathione)，而改善氣喘(3)。
嚴重氣喘患者，常合併維生素D (Vitamin D)不足(4)。
γ-生育三烯酚 (γ-Tocotrienol)(維生素E的一種)，可以緩解塵蟎造成的氣喘(5)。
茶胺酸( Theanine)可抑制氣喘造成的氣道發炎(6)。
實驗證實 : 牛磺酸( Taurine)可減緩抗原造成的呼吸道過敏症狀(7)。
大豆中富含的金雀異黃酮 (Soy genistein)，可藉抑制白球三烯生成，而減緩氣喘嚴重度(8)。
實驗證實 : 水飛薊素( Silymarin)可減緩過敏性的呼吸道發炎(9)。
實驗證實 : 黃芩( Scutellaria baicalensis)可有效降低香菸造成的呼吸道發炎(10)。
迷迭香( Rosmarinus
officinalis)對標準治療效果不彰的氣喘病患，有舒緩症狀效果(11)。
實驗證實 : 白藜蘆醇(Resveratrol)可以藉由調控基因表現，而減緩氣喘患者的肺部發炎(12)。
槲皮素( Quercetin)可以幫助減緩氣喘患者的氣管平滑肌收縮，而減少依賴使用短效型β2腎上腺素受體激動藥(13)。
普遍存在於天然植物中的植物固醇(plant
sterols/stanols)，可有效改善氣喘患者的免疫功能(14)。
病患氣喘急性發作前後，鉀(Potassium)離子都偏低(15)。
實驗證實 : 西番蓮 (Passiflora incarnata)葉子萃取物有抗氣喘作用 (16)。
2019最新研究顯示 : 血中ω−3脂肪酸(Omega-3 fatty acids)較高，可減少氣道過敏風險。特定ω−6脂肪酸(Omega-6 fatty
acids)較高則相反(17)。
實驗證實 : 齊墩果酸( Oleanolate)可降低氣喘造成的氣管發炎反應(18)。
氣喘患者，若體內錳 (Manganese)及維生素C (Vitamin C)不足，則較易出現症狀(19)。
鎂( Magnesium)可以做為急性氣喘發作的輔助療法，也可用於預防氣喘發作(20)。
茄紅素 (Lycopene)以其抗氧化作用，可以改善氣喘患者的氣管發炎(21)。
實驗證實 : 檸烯 (Limonene) 可降低氣喘造成的氣管發炎反應(22)。
5-羥色氨酸 (L-5-Hydroxytryptophan)可抑制氣喘的免疫發炎反應(23)。
氣喘患者若體內鐵( iron)不足，則肺功能較差(24)。
哺餵母乳的母親，若另外補充碘( Iodine)，可預防嬰兒出現氣喘及過敏性疾病(25)。
實驗證實 : 葡萄籽( Grape Seed
)萃取物，可減緩氣喘的氣道過敏性發炎現象(26)。
實驗證實 : 甘草甜素( Glycyrrhiza)可以改善氣喘的慢性組織變化(27)。
實驗證實 : 穀胱甘肽( Glutathione)可以預防早期氣喘反應及呼吸道過度反應(28)。
麩醯胺酸( Glutamine)對包括氣喘在內的呼吸道疾病有益(29)。
實驗證實 : 人參(Ginseng) 可降低氣喘造成的氣管發炎反應(30)。
銀杏 (Ginkgolide
B)可藉由改變細胞訊息傳遞，而改善氣喘(31)。
薑( Ginger
root)可改善氣喘患者的呼吸道過度反應(32)。
實驗證實 :
果寡糖( Fructooligosaccharides)可改善塵蟎 誘發的氣道發炎反應(33)。
益生菌(Probiotics)加上益菌生(prebiotics)的混和物 共生質(Synbiotics)，可減少氣喘兒的上呼吸道感染次數(34)。
氣喘兒體內若葉酸(Folate )較低，則氣喘較難控制(35)。
蔬果內富含的類黃酮(Flavonoids) ，對減緩氣喘症狀有效(36)。
葫蘆巴籽 (Fenugreek Seed )對輕度氣喘有治療功效(37)。
實驗證實 : 綠茶中富含的沒食子兒茶素沒食子酸酯(Epigallocatechin Gallate )，可降低氣喘造成的氣管發炎反應(38)。
實驗證實 : 存在於天然莓果的鞣花酸(Ellagic acid) ，可以抑制氣喘的過敏性氣道發炎反應(39)。
薑黃素(Curcumin)可改善氣喘患者的肺功能(40)。
氣喘患者補充輔酶Q10(CoQ10 )，可以減低類固醇的用量(41)。
實驗證實 : 咖啡中富含的綠原酸(Chlorogenic acid )可減少氣喘氣道的過敏反應(42)。
蛋中富含的膽鹼(Choline )，可改善氣喘病患發炎反應及降低體內氧化壓力(43)。
實驗證實 : 辣椒(Capsicum
annuum) 可改善氣喘的氣管發炎反應，及降低體內氧化壓力(44)。
氣喘兒體內，维生素A(Vitamin A)顯著較低(45)。
氣喘兒補充肉鹼(
Carnitine)，可顯著改善肺功能(46)。
氣喘病患體內鈣離子(ionized calcium)較低(47)。
印度乳香(Boswellia serrata)，可藉由抑制白球三烯合成，而治療氣喘(48)。
琉璃苣( Borago
officinalis)可改善中度持續性氣喘患者臨床症狀(49)。
實驗證實 :
藍莓中富含的紫檀芪(Pterostilbene)，可預防氣喘被誘發 (50)。
天門冬氨酸(Aspartate)及鎂 (Magnesium)，可使急性氣喘發作時，讓收縮的平滑肌放鬆(51)。
實驗證實 : 補充精胺酸 (Arginine)可使呼吸道內皮細胞一氧化氮上升，進而緩解氣喘(52)。
實驗證實 :
穿心蓮( Andrographis paniculata)可藉由影響細胞訊息傳遞，而治療氣喘(53)。
附註: 1. 附圖已經原創作者同意使用 。
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3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
references:
1. Pediatr Rep. 2016 Nov 17; 8(4): 6685
2. J Am Coll Nutr. 2005 Dec;24(6):448-55.
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