胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁

#五十肩(adhesive capsulitis)

#基因營養功能醫學療法

****重點整理***

1. 五十肩，正式名稱為沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)。顧名思義，好發於五十歲左右的中年人。

2. 會造成肩膀疼痛與肩關節活動受限，但通常肩關節的X光，大多數人是完全正常的。

3. 臨床上以長期的肩部疼痛最為惱人 ! 白天肩部活動時，也會引起疼痛。隨病程進展，肩關節活動開始受限。

4. 此病盛行率占百分之五左右的人口，患者年紀在五十至六十歲間。非慣用手的肩部較易罹病，女性略多。

5. 多數患者在三年內可恢復。百分之四十的患者，症狀可能持續三年以上 ; 百分之十五的患者，出現長期失能 !

6. 五十肩病程，分為三大階段 : 疼痛期、僵直期、恢復

7. 肩關節的主被動關節活動度皆受限，尤其是外展及外轉的動作影響最大 !

8. 診斷主要依靠典型病史及身體檢查 ; 此外需排除引起類似症狀的疾病。

9. 治療方面，首重確定診斷，以及排除其他類似病症。

10. 急性疼痛期，必要時需藉助止痛藥，以緩解劇烈疼痛。如果仍嚴重，可以考慮先注射一劑關節內類固醇。

11. 接下來幾個月內，除了讓肩關節休息外，在不至於引起過度疼痛下，要開始做輕柔的關節活動運動。

12. 最忌諱的是 : 不顧嚴重疼痛，而硬要拉開肩關節 ! 這不但會加重疼痛，也無助於改善肩關節活動範圍。

13. 對五十肩有益的營養素有鈣及維生素D(1)

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甚麼是五十肩

五十肩，又俗稱冰凍肩或肩周炎，正式名稱為沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)。五十肩顧名思義，好發於五十歲左右的中年人。此病會造成肩膀疼痛與肩關節活動受限，但通常肩關節的X光，除少數人可能有輕微骨質缺少症(osteopenia)外，大多數人是完全正常的。

五十肩的症狀

五十肩臨床上以長期的肩部疼痛最為惱人 ! 晚上一翻身側睡，就立刻被痛醒 ! 白天肩部活動時，也會引起疼痛。隨病程進展，肩關節活動受限 ; 手開始無法舉高上抬，日常生活的動作諸如梳頭、扣內衣、抓背、穿外套甚至伸手拿東西等也逐漸受限。

五十肩的統計

據統計，此病盛行率占百分之五左右的人口，大多數患者年紀在五十至六十歲間。非慣用手的肩部較易罹病，女性略多。特殊的是，糖尿病患罹病比率非常高 ! 此外也好發於甲狀腺疾病患者。頸神經根病變(骨刺或是椎間盤突出壓迫頸神經)患者、手臂脫臼或骨折，還有接受心臟手術、乳癌手術、以及脊椎手術後的患者，因擔心轉動肩膀會造成疼痛，所以不敢活動肩關節，結果反而造成五十肩。

五十肩的預後

經過治療，多數患者在三年內可恢復。有研究顯示，有百分之四十的患者，症狀可能持續三年以上 ; 甚至有百分之十五的患者，出現長期失能 !

五十肩的成因

大多數罹患五十肩的原因不明，一般咸認為是發炎反應所啟動，慢慢形成滑液膜粘連纖維化，甚至造成關節囊增厚孿縮 ; 少數則是由於肩部受傷後誘發。肩關節囊內部原本充滿滑液，可讓肩關節順利活動。肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液減少，進而減損關節運作能力、出現關節沾黏，影響肩關節活動度，此時患者的肩膀彷彿凍結，因此又稱為「冰凍肩」。

五十肩的病程

典型的五十肩病程，大略分為三大階段 :

疼痛期 : 造成肩部廣泛性嚴重疼痛，尤其夜間疼痛更劇烈 ; 通常持續二至九個月。

僵直期 : 造成肩部僵硬失去活動功能，疼痛反而開始緩解 ; 通常持續四至十二個月。

恢復期 : 肩關節活動度慢慢恢復正常，通常需時五個月至兩年。

五十肩的身體檢查

身體檢查方面，可發現肩關節的主被動關節活動度皆受限，尤其是外展及外轉的動作影響最大 !

五十肩的診斷

診斷主要依靠典型病史及身體檢查 ; 此外需排除引起類似症狀的疾病，諸如肩骨關節炎(glenohumeral osteoarthritis)、旋轉肌群的肌腱病變( rotator cuff tendinopathy)、肩峰下滑囊炎(subacromial bursitis)及骨折等，一般不需進一步檢查。

五十肩的鑑別診斷

在鑑別診斷上，上述的旋轉肌群的肌腱病變、肩峰下滑囊炎等肩峰下病變(subacromial pathology)病患，通常有職業或運動傷害病史。重點是 : 這些病患在主動活動時出現疼痛 ; 而被動活動時，卻不會出現疼痛 ! 這點和五十肩病患，主被動關節活動皆出現疼痛不一樣。此外五十肩很少在四十歲以下族群出現 ; 而肩骨關節炎及旋轉肌肌腱破裂(rotator cuff tears)，易出現在七十歲以上族群。

五十肩的治療

治療方面，首重確定診斷，以及排除其他類似病症。

在急性疼痛期，必要時需藉助止痛藥，以緩解劇烈疼痛。如果相當嚴重，可以考慮先注射一劑關節內類固醇，以快速緩解症狀。

接下來幾個月內，除了讓肩關節休息外，在不至於引起過度疼痛下，要開始做輕柔的關節活動運動。然後定期評估一次 ; 若進步不佳，可再給予注射一劑關節內類固醇。如果症狀許可，就開始積極在家復健運動。隨著疼痛種狀緩解，復健運動及關節活動運動強度也逐漸增加，目的是慢慢拉伸肩部肌肉及關節囊復健。最忌諱的是 : 不顧嚴重疼痛，而硬要拉開肩關節 ! 這不但會加重疼痛，也無助於改善肩關節活動範圍。