#胃食道逆流疾病 ( Gastroesophageal reflux disease) #基因營養功能醫學療法

#胃食道逆流疾病 ( Gastroesophageal reflux disease)

#基因營養功能醫學療法

***重點整理***

1.   胃食道逆流( Gastroesophageal reflux ) 就是在飯後，胃內的內容物向上進入食道裡 。這在嬰兒、兒童及成人，只要不引起任何不適、食道灼傷或任何併發症的話，都算是一種正常短暫的生理現象 。

2.   胃食道逆流疾病( Gastroesophageal reflux disease)的胃食道逆流現象，常發生在夜晚睡眠時，會引起諸如逆流性食道炎或體重減輕等併發症。

3.   胃食道逆流疾病在成人的兩大典型症狀表現，就是火燒心(heartburn)及食物逆流(regurgitation) 。

4.    如果一個嬰兒溢奶又合併生長遲緩 、 拒食 、 躁動不安 、 持續喘鳴甚至呼吸暫停等，都要高度懷疑是否是胃食道逆流疾病。

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5.   輕度或間歇症狀的成人，首重生活型態矯正，諸如 : 減重、睡覺時床頭抬高及避免特殊食物，諸如 : 巧克力、咖啡因飲料、油膩食物、辣的食物、碳酸飲料及薄荷 。

6.   如果狀況還是改善有限，則給予藥物 。 目前有制酸劑(Antacids)、藻酸鹽 (alginates)及H2受體阻抗劑 (Histamine2 receptor antagonist )可選用。嚴重或持續症狀的成人，則考慮給予氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor, PPI) 。

7.   醫學文獻上，對過敏性蕁麻疹確定有效果的營養品補充有 : 褪黑激素(Melatonin)(1)、薑(2)、甘草次酸(glycyrrhetinic acid)(5)、洋甘菊(Chamomile(6)、魚油(7)、益生菌(8,9)、維生素A、C、E(10)、β-胡蘿蔔素(β-carotene)(11)、槲皮素(quercetin)、植物類黃酮(flavonoids)、維生素E(Vitamin E, α-tocopherol)(12)、榖胱甘肽(glutathione)(13)、茄紅素(Lycopene)(14)、維生素D(15)、鐵(16)、色氨酸(Tryptophan)(17) 。 

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甚麼是胃食道逆流 ?

胃食道逆流( Gastroesophageal reflux ) 顧名思義，就是在飯後，胃內的內容物向上進入食道裡 。 這種現象很少發生在夜晚睡眠時，這在嬰兒、兒童及成人，只要不引起任何不適、食道灼傷或任何併發症的話，都算是一種正常短暫的生理現象 。

甚麼是胃食道逆流疾病 ?

相反地，胃食道逆流疾病( Gastroesophageal reflux disease)的胃食道逆流現象，常發生在夜晚睡眠時，會引起諸如逆流性食道炎或體重減輕等併發症，各年齡層的症狀及併發症各有不同 。

胃食道逆流疾病的症狀 ?

胃食道逆流疾病在成人的兩大典型症狀表現，就是火燒心(heartburn)及食物逆流(regurgitation)。火燒心，通常發生在飯後 : 病患主觀感覺在胸骨後方有灼熱感 。 食物逆流則是病患少量胃內食物合併酸性物質，向上跑到嘴內或咽下部 。 其他可能症狀，尚包括吞嚥困難、胸痛、胃灼熱感、咽喉異物感(globus sensation)或吞嚥疼痛(odynophagia) ; 少見的是甚至造成慢性咳嗽及喘鳴(wheezing)。 一歲以下嬰兒，以溢奶作表現的生理性胃食道逆流非常常見 。

嬰幼兒常吐溢奶原因是 ?

統計顯示 ， 三個月以下嬰兒 ， 有一半左右 ， 一天至少會溢奶一次 ; 到了十二個月大 ， 則減少到百分之五 。 但絕大多數只要生長良好 ， 餵食正常不躁動，就表示只是單純生理性胃食道逆流， 而不是胃食道逆流疾病 。 相對的 ， 如果一個嬰兒溢奶又合併生長遲緩、拒食、躁動不安 、 持續喘鳴甚至呼吸暫停等，都要高度懷疑是否是胃食道逆流疾病。

何謂非典型胃食道逆流 ?

一般說來，成人有典型胃食道逆流症狀，就可以作為胃食道逆流疾病的臨床診斷 。 但如果是非典型症狀諸如胸痛等，就必須先排除其他問題，才能下此診斷 ; 甚至必要時安排胃鏡檢查，以偵測是否有其他併發症。

如何診斷嬰幼兒胃食道逆流疾病 ?

嬰幼兒無法清楚表達如火燒心的典型症狀，診斷上較為棘手 。首先異常胃食道逆流或一直嘔吐的孩子，一定要先排除諸如腸胃道阻塞、腸胃炎、腦壓增加、感染、先天性新陳代謝異常、阻塞性尿路疾病、中毒及心衰竭等 。 排除之後，萬一必要時，再安排食道酸鹼度偵測(Esophageal pH and impedance monitoring)、上腸胃道攝影或是胃鏡檢查。

成人胃食道逆流疾病的保健 ?

治療方面，輕度或間歇症狀的成人，首重生活型態矯正，諸如 : 減重、睡覺時床頭抬高及避免特殊食物，諸如 : 巧克力、咖啡因飲 料、油膩食物、辣的食物、碳酸飲料及薄荷 。 此外避免菸酒及穿緊身衣物、嚼口香糖或含口含片以時常吞嚥口水中和胃酸、練習腹式呼吸以加強下食道括約肌力量，皆有效果 。

胃食道逆流疾病的治療 ?

如果狀況還是改善有限，則給予藥物 。 目前有制酸劑(Antacids)、藻酸鹽 (alginates)及H2受體阻抗劑 (Histamine2 receptor antagonist )可選用。嚴重或持續症狀的成人，則考慮給予氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor, PPI) 。

重點是嚴重的成人，會合併嚴重糜爛性食道炎，治療完全後，仍需追蹤胃鏡檢查。

嬰幼兒胃食道逆流疾病的治療 ?

嬰幼兒生活型態矯正治療包括 : 避免餵食牛乳(有過敏史兒童)、餵食母乳、配方奶或母奶內加米糊、避免過度餵食或少量多餐、喝奶後保持直立姿勢半小時及避免二手菸 。 如果還是無效，再考慮藥物治療 。 一般建議使用氫離子幫浦阻斷劑。

胃食道逆流疾病的營養補充 ?

基因營養功能醫學療法在胃食道逆流疾病的治療上，則有以下發現 :

褪黑激素(Melatonin)被發現(1)，可能可以治療胃食道逆流疾病。

薑也被發現(2)，可能可以改善兒童胃食道逆流及消化不良症狀，薑也可促進成人胃部排空(3,4)。

甘草中的甘草次酸(glycyrrhetinic acid) 被發現，和藥物一起使用，對胃食道逆流疾病的治療有加乘效果(5)。

洋甘菊(Chamomile)內的成份(6)，被認為可以制酸及緩解胃部不適。

有實驗證實(7) : 魚油對胃食道逆流造成的食道發炎有療效。

另有重量級期刊證實(8,9) : 益生菌可以直接改善胃食道逆流。

維生素A、C、E被發現(10) : 不但可以預防胃食道逆流疾病，也可預防因為胃食道逆流疾病引發的併發症。

β-胡蘿蔔素(β-carotene)(11)則確定可以減緩胃食道逆流疾病不適症狀。

實驗證實 : 槲皮素(quercetin)、植物類黃酮(flavonoids)及維生素E(Vitamin E, α-tocopherol)(12)，可緩解因胃食道逆流疾病，造成的食道發炎。

氧化性的傷害，是胃食道逆流疾病，所造成的食道發炎病理機轉 。 故若補充榖胱甘肽(glutathione)這種抗氧化劑(13)，就可減少食道發炎。

同樣的抗氧化機轉，茄紅素(Lycopene)(14)也可減少胃食道逆流疾病，所造成的食道發炎。

因胃食道逆流疾病，所造成的食道癌前病變巴雷斯特食道(Barrett's esophagus），病患血中維生素D普遍較低(15) 。

長期使用氫離子幫浦阻斷劑的病患，需注意缺鐵性貧血的可能，必要時給予鐵劑(16)。

研究證實 : 色氨酸(Tryptophan)可預防因胃食道逆流疾病，所造成的食道發炎(17) 。

附註: 1. 附圖已經原創作者同意使用 。 

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                        3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，

網址 : https://www.facebook.com/functionalmedicine.DrHu

References: 

1. Altern Ther Health Med. 2008 Jul-Aug;14(4):54-8 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928719/ 

3. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2008;20:436–440. doi: 10.1097/MEG.0b013e3282f4b224.

4. Int. J. Clin. Pharmacol.Ther. 1999;37:341–346.

5. Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27–33.

6. Mol Med Report. 2010 Nov 1; 3(6): 895–901. doi: [10.3892/mmr.2010.377] 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5050728/

8. JAMA Pediatr. 2014;168(3):228-233. 9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2362.2010.02425.x 

10. Coll Antropol. 2012 Sep;36(3):867-72

11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23464395 

12. European Journal of Pharmacology Volume 589, Issues 1–3, 28 July 2008, Pages 233-238

13. Free Radical Biology and Medicine Volume 30, Issue 8, 15 April 2001, Pages 905-915

14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4456703/ 

15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5602627/ 

16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522969/

17. Pharmacol Res. 2011 Sep;64(3):249-57. doi: 10.1016/j.phrs.2011.04.004. Epub 2011 Apr 16.