#異位性皮膚炎 (Atopic dermatitis)
#基因營養功能醫學療法
***重點整理***
1. 異位性皮膚炎是一種造成皮膚慢性發炎發癢的疾病，最常好發在兒童。
2. 異位性皮膚炎通常會合併血液中IgE抗體上昇以及個人或家族異位性體質病史。
3. 百分之六十的病童在一歲前發病，五歲前百分之八十五的病童已出現症狀。不同年紀好發的部位及特徵都不相同。
4. 治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少治療風險。治療策略首重保濕及局部藥膏治療，嚴重者考慮光療或口服藥物治療。
5. 醫學文獻上，對異位性皮膚炎確定有效果的營養品補充有 :
益生菌(1, 2, 3)、魚油(4, 8)、維生素D(5, 6, 7)、鋅(Zinc)(9)、類胡蘿蔔素(carotenoid)、類視色素(retinoid)(10) 、維生素Ｅ(11)、維生素D(12)、維生素C(13)、維生素B12(14)、塗抹水飛薊素(Silymarin)(15)、白藜蘆醇(resveratrol)(16)、槲皮素(Quercetin)(17)、齊墩果酸(Oleanolic acid)(18)、含鹼醯胺(nicotinamide)的乳液(19)、鈣、鎂、銅、鋅、磷(20)、褪黑激素(Melatonin)(21)、β-胡蘿蔔素(β-carotene)、茄紅素(lycopene)(22)、γ次亞麻油酸(γ-linolenic acid)(23)、L-组氨酸(L-Histidine)(24) 、含甘草(licorice)凝膠塗抹(25)、麩胺酸 (glutamate)(26)、葡萄糖胺(glucosamine)(27)、人蔘(28)、脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone, DHEA)(29)、類黃酮(flavonoids)(30)。
(((本文開始)))
甚麼是異位性皮膚炎 ?
異位性皮膚炎是一種造成皮膚慢性發炎發癢的疾病，最常好發在兒童，成人患者也有。
異位性皮膚炎通常會合併血液中IgE抗體上昇以及個人或家族異位性體質病史。所謂的異位性體質包含俗稱的過敏三兄弟：濕疹、氣喘及過敏性鼻炎。異位性皮膚炎確定是由於患者被環境或食物的過敏原激活（sensitization）所致。
異位性皮膚炎又有一個別稱：濕疹(eczema)。據統計約五到二十百分比的兒童為此所苦，而且比率逐年上昇。大多數病童在五歲前發病，女生略多於男生。
異位性皮膚炎的症狀是 ?
異位性皮膚炎主要症狀就是皮膚乾燥及發癢。急性發作時期(Acute eczema)時，出現泛紅丘疹及水疱，伴隨搔抓出現的滲液及痂皮。亞急性及慢性時期，皮膚呈現乾燥、鱗屑或搔抓後的紅丘疹。隨時間進展，皮膚呈現因慢性搔抓造成的皮膚粗厚龜裂(苔蘚化, lichenification) 。值得注意的是，同一位病患身上，可能同時並存急慢不同時期的皮膚病變。
大多數病童，會對特定食物、吸入過敏原、溫溼度改變、感染，甚至心理壓力，造成急性發病。
異位性皮膚炎好發位置 ?
據統計，百分之六十的病童在一歲前發病，五歲前幾乎百分之八十五的病童已出現症狀。最特殊的一點是，不同年紀好發的部位及特徵都不盡相同 :
新生兒至兩歲的病童，易在臉頰、頭皮、耳殼及四肢伸肌表面，出現紅色搔癢，合併滲液、脫屑及痂皮的病變，通常尿布區域皮膚正常。
兩歲至十六歲的病童，滲液現象減少，代之以在肘前區及腿彎部出現苔蘚化斑塊，甚至在手肘前端、腳踝及脖子也會出現。尤其在脖子兩側，會出現特殊的脫屑及網狀色素沉澱 !
成人則表現為更局部的苔蘚化斑塊，分布在肘前區、腿彎部、脖子及臉。
異位性皮膚炎的檢查?
值得注意的是，高達百分之八十的病患血中 IgE 抗體
上昇，常伴隨有 嗜酸性球升高。雖然IgE 抗體會隨疾病嚴重度增加而上昇，但是偶爾可見嚴重患者卻是正常IgE 抗體濃度。
近年來醫學研究發現，異位性皮膚炎最重要的致病原因是絲聚蛋白 (filaggrin)基因的突變，導致皮膚角質層功能缺損，皮膚的保濕度下降，進而導致嬰兒皮膚乾燥與皮膚炎，之後再由於免疫失調與過敏原致敏化，導致症狀長期反覆發生。
異位性皮膚炎的預後 ?
輕度的病患，皮膚狀況好好壞壞，會自行進入緩解期 ;
中至重度的病患則一定需要治療，才能進入緩解期。
值得慶幸得是，兒童期的病患，只有百分之二十屬於比較嚴重的病患，會持續到成年期。
異位性皮膚炎如何診斷 ?
診斷方面，先決條件是有皮膚發癢，其次是以下五種條件出現三種或以上 :
以下部分曾被影響 : 肘前區、脖子、眼睛周圍、足踝
前、及腿彎部。
之前有過氣喘或過敏性鼻炎。
過去曾有過全身皮膚乾燥。
兩歲前症狀出現 。
肘前區、脖子及腿彎部有皮膚炎。
異位性皮膚炎如何治療 ?
治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少治療風險。治療策略首重保濕及局部藥膏治療，嚴重者考慮光療或口服藥物治療。
異位性皮膚炎平日照護 ?
平日照護異位性皮膚炎患者，要採取多管齊下的方式 : 包含減少惡化因子、恢復皮膚屏障、皮膚保濕及皮膚發炎時的藥物治療。
會破壞皮膚屏障的惡化因子包括 : 洗太多次澡、環境濕度太低、情緒壓力、皮膚乾燥、洗澡水過熱、食物及吸入的過敏原還有接觸的過敏原。
皮膚保濕要做到洗完澡或洗手後，趁皮膚未乾燥前，趕快塗一層黏稠的潤膚乳液
(cream)或凡士林，才能保濕 ; 一天至少塗抹兩次。含水量高的潤膚乳液(lotion) 反而會越擦越乾燥，不可不慎 !
洗澡水不可以過熱 ! 此外可能的話，儘量只用清水沐浴，不要用肥皂。
另外就是要止癢，以避免因搔抓造成感染及皮膚屏障形成的惡性循環。
治療異位性皮膚炎的藥物是 ?
藥物治療方面，輕中度的患者，首選藥物是塗抹的低效價類固醇，一天一到兩次，持續兩到四周。效果不佳則改為中高效價類固醇。以上都要同時搭配黏稠的潤膚乳液
(cream)使用，一天數次
。
有可能的話，皮膚皺摺處及臉部應避免使用高效價類固醇，以免造成皮膚變薄 ; 或者改用吡美莫司( pimecrolimus)，它是一種鈣調磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)，它本身不是類固醇類藥物，無類固醇類藥物的副作用。但是2006年美國FDA警告此藥可能和癌症有相關，建議當成二線治療用藥膏。
重度的患者，藥膏治療效果通常不好，除了一樣要注意日常生活諸如保濕的注意事項外，可考慮紫外線B (UVB)照光治療及口服免疫抑制劑治療，但小小孩這兩種方式並不建議。此外近年還有皮下注射單株抗體藥物(dupilumab)的治療方式。
異位性皮膚炎的營養補充
在基因營養功能醫學方面，哪些營養品補充，對異位性皮膚炎有效果呢 ?
在近年來的基因營養功能醫學研究方面，已有多篇統合分析(meta-analysis)研究(1, 2, 3)顯示 : 益生菌對於預防異位性皮膚炎上，有一定的角色。
某些實驗也顯示(4, 8) : 魚油可能可以藉由調整免疫細胞而改善異位性皮膚炎症狀。
數份研究報告(5, 6, 7)也顯示 : 每天補充維生素D，可減少異位性皮膚炎在冬天急性發作。
臨床研究發現 : 異位性皮膚炎病患普遍有鋅(Zinc)不足的現象(9)。
除此之外，異位性皮膚炎病患也普遍有類胡蘿蔔(carotenoid)及類視色素(retinoid)不足的現象(10)。
維生素Ｅ，如果每天給予４００IU，可改善異位性皮膚(11)。
兒童維生素D缺乏程度，和異位性皮膚炎嚴重度有相關性(12)。
維生素C缺乏，會造成神經醯胺(Ceramide)減少，而進一步惡化異位性皮膚炎(13)。
含維生素B12的藥膏，可減少一氧化氮（NO)生成，而減少異位性皮膚炎患者紅癢的症狀(14)。
實驗證明 : 塗抹水飛薊素（Silymarin)，可以改善異位性皮膚炎(15)。
實驗證實 : 白藜蘆醇（resveratrol）減緩發炎，可以改善異位性皮膚炎症狀(16)。
槲皮素（Quercetin)也被證明，可以改善異位性皮膚炎(17)。
齊墩果酸 (Oleanolic acid) 藉由抑制細胞激素(cytokine)，而改善異位性皮膚炎(18)。
含菸鹼醯胺(nicotinamide)的乳液，可以大幅增加保濕效果，減緩異位性皮膚炎乾燥症狀(19)。
異位性皮膚炎病童體內成份分析，發現鈣、鎂、銅、鋅、磷較低及鉛(Pb)、鎘(Cd)、砷(As)偏高 (20)。
異位性皮膚炎病童睡眠品質會被嚴重影響，而補充褪黑激素(Melatonin)可以改善(21)。
實驗證實 : 補充β-胡蘿蔔素(β-carotene)及茄紅(lycopene)，可減緩異位性皮膚炎(22)。
γ次亞麻油酸(γ-linolenic acid)，可改善改善異位性皮膚炎症狀(23)。
補充L-组氨酸(L-Histidine)可幫助異位性皮膚炎患者皮膚保濕(24)。
含甘草(licorice)凝膠局部塗抹，可有效治療異位性皮膚(25)。
實驗證實 : 補充麩胺酸 （glutamate)，可減緩異位性皮膚炎(26)。
實驗證實 : 葡萄糖胺（ glucosamine )的免疫抑制作用，可減緩異位性皮膚炎症狀(27)。
人蔘藉由抑制細胞激素分泌，而改善異位性皮膚炎(28)。
脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone, DHEA)，也可藉由抑制細胞激素分泌，而改善異位性皮膚炎(29)。
實驗證明 : 類黃酮（flavonoids)可以改善異位性皮膚炎(30)。
附註:
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
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