#注意力缺失與過動症 (Attention-deficit-hyperactivity disorder, ADHD) #基因營養功能醫學療法

#注意力缺失與過動症 (Attention-deficit-hyperactivity disorder, ADHD) 

#基因營養功能醫學療法

***重點整理***

1.   注意力缺失與過動症 (Attention-deficit-hyperactivity disorder, ADHD)為兒童期最常見之神經行為疾患。

2.   診斷標準分為兩大類型症狀：一為注意力不集中，一為過動及衝動行為。

3.   目前ADHD可分三大類：

 a.   ADHD/I(注意力缺失型)

 b.   ADHD/HI(過動及衝動型)

 c. ADHD/C(混和型)

4.   ADHD患者常合併許多種共病，如：行為障礙 (conduct disorders) 、 焦慮症(anxiety disorders)、憂鬱症(depression)、閱讀障礙(reading disability)、學習障礙(learning disability)、對立性違抗症(oppositional- defiant disorders)等。

5.   ADHD到目前仍是依據臨床診斷，尚無有效之實驗室或認知測試工具。

6.   藥物治療分兩大類別藥物 :        一為中樞神經活化劑(CNS Stimulant)，另外是非中樞神經活化劑(Non-Stimulant medications)。 非 藥物治療則有生物回饋法及另類療法 。

7.    ADHD病童的作功課環境要盡量減少干擾，書桌要收拾整齊。在教室的座位最好能獨立且在前排靠近老師處。重點是要多運動，才能改善注意力不集中及過動症狀。

8.   有一些ADHD的學童，血液中鉛濃度較高 。曝露在有機磷殺蟲劑(Organophosphate insecticides)及塑化劑雙酚A (bisphenol A) 和ADHD有關聯性。

9.   醫學文獻上，對注意力缺失與過動症，確定有效果的營養品補充有 :   鋅(4)、左旋肉酸(L-carnitine)(5)、  鎂 、  維生素B6  (6, 7)、鐵(8)、魚油(9)、維生素D(10)、 α -亞麻酸( α -Linolenic acid,   ALA)、維生素C(11)、維生素B12(12)、維生素B2、維生素B6、葉酸(13)、酪氨酸(Tyrosine)、5-羥基色胺酸(5-HTP)(14)、茶氨酸(L-theanine)(15)、褪黑激素(Melatonin)(17)、人蔘(21)、銀杏(Ginkgo biloba)(22)。  

(((本文開始)))

注意力缺失與過動症原因是 ?

注意力缺失與過動症 (Attention-deficit-hyperactivity disorder, ADHD)為兒童期最常見之神經行為疾患。造成疾病真正原因不明。目前一般認為可能是因額葉及基底核之多巴胺傳遞異常，導致的執行功能障礙。

          注意力缺失與過動症的症狀 ?

  

 目前過動兒的臨床診斷是根據第五版的Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorders(DSM-V)診斷標準分為兩大類型症狀：一為注意力不集中，一為過動及衝動行為。

在注意力缺損(Inattention）症狀方面 ，有九種表現方式，分別為  :

    

時常無法專注於細節的部份，或在做學校作業或其他的活動時，出現粗心的錯誤

時常很難持續專注於工作或遊戲活動

時常看起來好像沒有在聽別人正在對他說話的內容

時常沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事 (並不是由於對立性行為或無法了解指示的內容)

時常組織規劃工作及活動有困難

時常逃避，或不願意，或不喜歡從事需要持續性動腦的工作(例如學校作業或是家庭作業)

時常會弄丟工作上或活動所必需的東西 (例如 學校作業 、  鉛筆 、  書 、  工具或玩具)  

時常很容易受外在刺激影響而分心

時常在日常生活中忘東忘西的

而在過動 / 衝動性（Hyperactive-Impulsive）症狀方面，也有九種表現方式 ，分別為   :

時常在座位上玩弄手腳或不好好坐著

時常在教室或是其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位

時常在不適當的場合，亂跑或爬高爬低

時常很難安靜地玩或參與休閒活動

時常總是一直在動或是像"被裝上馬達"一般

時常話很多

時常在問題還沒問完前就急著回答

時常在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流

時常打斷或干擾別人 (例如 插嘴或打斷別人的遊戲)

如何診斷注意力缺失與過動症 ?      

  上述症狀中，出現大於或等於6項，且症狀持續出現至少6個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合才能下診斷。

  但是過動／衝動或注意力不集中的症狀，必須在7歲以前即出現才行。   而且某些症狀在大於或等於2種情境下出現；如：學校、工作或家裡。(例如：在學校﹝或工作場所﹞及在家中)。 

 此外 上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。

 重點是 需排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常及情緒障礙(如：情緒異常，焦慮，分離情緒異常，人格異常)。 

注意力缺失與過動症的種類?      

  目前ADHD可分三大類：

          a.   ADHD/I(注意力缺失型)

            b.   ADHD/HI(過動及衝動型

c.    ADHD/C(混和型)

注意力缺失與過動症的共病 ?        

 同時ADHD患者常合併許多種共病，如：行為障礙(conduct disorders) 、 焦慮症(anxiety disorders)、憂鬱症(depression)、閱讀障礙(reading disability)、 學習障礙(learning disability)、對立性違抗(oppositional-defiant disorders)等。

ADHD到目前仍是依據臨床診斷，目前尚無有效之實驗室或認知測試工具。一般說來，在評估ADHD患童時，除特殊情況外，並不需要例行性常規測試。

  病童可由病史及身體檢查初步判別，ADHD症狀是否可能由甲狀腺功能亢進或低下、苯酮尿症、鉛中毒引起 。 而且一定要問睡眠史，如睡眠史疑有睡眠障礙，或有家族性睡眠障礙史，則需安排睡眠檢查。    

注意力缺失與過動症的藥物治療 ?

 藥物治療分兩大類別藥物 : 一為中樞神經活化劑(CNS Stimulant)，另外是非中樞神經活化劑(Non-Stimulant medications)。非 藥物治療則有生物回饋法及另類療法 。

 中樞神經活化劑乃擬交感神經藥物，可同時作用在中樞及週邊神經，以刺激多巴胺及正甲狀腺素傳遞。  中樞神經活化劑已被證明可以改善認知能力、課業表現、及行為表現。 最常見的副作用為食慾減退及睡眠障礙，較少見的副作用尚有情緒障礙及嗜睡。

  重點來了 ! 有報告擔心接受治療的兒童，將來濫用藥物的風險較高。 但是後來同一研究團隊發現，接受中樞神經活化劑治療的ADHD患童，長大後反而較少濫用藥物。

  最常用的中樞神經活化劑，包括利它能(methylphenidate, Ritalin)以及長效劑型專思達(Concerta) 。有30%ADHD的患童對中樞神經活化劑效果不佳，其中大多數是合併焦慮症或憂鬱症共病的患者。這時就要考慮使用非中樞神經活化劑(Non-Stimulant medications)，Clonidine 及Guanfacine為其中最常用者，但臨床研究少。最適用於合併有tic disorder 及Tourette syndrome共病的患者。 

注意力缺失與過動症的日常生活 ?  

 ADHD的作功課環境要盡量減少干擾， 書桌要收拾整齊。在教室的座位最好能獨立且在前排靠近老師處。重點是要多運動，才能改善注意力不集中及過動症狀。

 ADHD會持續到成人期，但是症狀會變的較不明顯 。有ADHD的青少年及成人發生車禍比例較高。此一事實表示ADHD在青少年及成人仍是一嚴重的問題。 

注意力缺失與過動症與環境毒素 ?

近年來在基因營養功能醫學方面  ADHD的診斷及治療上，也有許多新的發現 :

2014年這篇研究(1) 顯示  : 有ADHD的學童，血液中鉛濃度較高，汞及鎘濃度則和ADHD關聯性不大。

2010年的文章則確定(2)  :  一般美國兒童體內的有機磷殺蟲劑(Organophosphate insecticides)濃，可能和ADHD 盛行率增加有關。

2018年最新研究(3)則指出 : 兒童曝露在塑化劑雙酚A (bisphenol A) 和ADHD有直接關聯。

注意力缺失與過動症的營養補充

那麼除了減少環境的毒素外  ，基因營養功能醫學要怎麼幫助ADHD的孩童呢 ?

有學者發現 (4)  補充鋅對ADHD病童的症狀有改善  。

荷蘭研究者則發現(5) 左旋肉酸(L-carnitine)使半數ADHD病童症狀改善。

2006及2016年兩篇研究結論是  (6, 7) : 接受補充鎂及維生素B6 的ADHD病童， 症狀比對照組進步。

2008年權威雜誌(8)刊登 :   補充鐵劑可能對ADHD患童有幫助 。

此外 2009年一項隨機雙盲試驗顯示 (9)，補充魚油確實對ADHD病童的症狀改善有幫助。

2018年最新研究顯示 :   維生素D可改善ADHD病童的認知功能(10)。

補充 α -亞麻油酸( α -Linolenic acid,   ALA) 及維生素C有助ADHD病童的症狀改善(11)。

補充維生素B12可改善ADHD病童的學習問題(12) 。

ADHD病童的維生素B2 、 維生素B6及葉酸比一般兒童低下(13)。

    

補充酪氨酸(Tyrosine)及5-羥基色胺酸(5-HTP)，可增加體內多巴胺(dopamine)及血清素(Serotonin)而改善ADHD病童的症狀(14)。

有研究認為茶氨酸(L-theanine)可以讓過動症（ADHD）的小孩容易入睡(15)。 

研究發現ADHD病童的鐵、鎂、維生素D及鋅較正常值低(16)。

褪黑激素（Melatonin）可安全有效治療ADHD病童的入睡困難(17)。

2018年研究顯示ADHD病童體內錳(manganese)濃度較高(18)。

研究顯示ADHD病童體內碘(Iodine)濃度較高(19)。  

ADHD病童體內氧化壓力偏高 (20) ， 抗氧化營養品補充可能有益。

人蔘被證實可以改善ADHD病童的不專心症狀(21)。

銀杏（Ginkgo biloba）雖然治療ADHD病童效果不如利它能，但是相對來說副作用也較少(22) 。   

葉酸（Folate)可改善因利它能所造成的食慾減退副作用(23) 。

  

附註:
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
網址 : https://www.facebook.com/functionalmedicine.DrHu

References: 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3847899/

2. .Pediatrics2010;125:e1270–e1277

3. Environ Pollut. 2018 Apr;235:141-149

4. Acta Med Croatica. 2009 Oct;63(4):307-13.    

5. http://www.ergo-log.com/l-carnitine-reduces-adhd-symptoms.html  

 6.Magnes Res. 2006 Mar;19(1):46-52

7.  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110863015000555

8.   Pediatr Neurol. 2008 Jan;38(1):20-6.

9.  Paediatr Child Health. 2009 Feb; 14(2): 89–98.

10. Ann Pharmacother. 2018 Jul;52(7):623-631. doi: 10.1177/1060028018759471. Epub 2018 Feb 18.

11. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2006 Jan;74(1):17-21. Epub 2005 Nov 28.

12. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/24750573.2018.1459005

13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5153567/

14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3035600/

15. Altern Med Rev. 2011 Dec;16(4):348-54.

16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928738/

17. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1345/aph.1M365

18. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018; 14: 1831–1842.

19. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016 Mar; 8(1): 61–66.

20. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13510002.2015.1116729

21. J Ginseng Res. 2011 Jun; 35(2): 226–234.

22. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278584609003261

23. Iran J Med Sci. 2018 Jan; 43(1): 9–17.