#自閉症(Autism
spectrum disorder)
#基因營養功能醫學療法
****重點整理****
1. 自閉症患者的障礙程度差別很大，目前從輕症到重症都以自閉症譜系障礙(autism
spectrum disorder, ASD)來統稱，簡稱為自閉症。
2. 這是一種神經發展疾患，會在社交溝通及社交互動出現持續性障礙 ; 此外在行為、興趣及活動方面，有限制性及重複性的模式特徵。
3. 將近三分之二的患童，在兩歲前就會出現學習溝通的障礙。而早期發現，進而早期介入處理，可以使得預後較好 !
4.
每一萬名兒童中約有四至五名患童，其中男性病童約為女性的三至六倍。
5. 目前診斷自閉症，是依靠病史及觀察到的行為，是否符合第五版《精神疾病診斷與統計手冊》所訂定的診斷條件而決定。
6. 約百分之三的自閉症患童和遺傳有關，但大部份患童仍找不到原因，因此自閉症的真正病因到現在仍不清楚。
7. 有研究顯示 : 自閉兒體內鋅(Zinc)及錳(Manganese)含量不足，而鉛含量過高(1)。另有研究顯示 : 胎兒曝露在懷孕期母體的中高量濃度塑化劑中，將來成為自閉症的機會高(2)。
8. 目前治療方式分為三大類，包含行為及教育介入、藥物治療、及另類療法。
9. 目前有論文提出有效果或可能有效果，而且安全的另類療法有 : 音樂治療(3)、褪黑激素( Melatonin)(4)、催產素(Oxytocin)(5)、和寵物玩(6)、多吃綠花椰菜(7)、透顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)(8)、瑜珈(9)、氣功(10)及正念療法(Mindfulness)(11)。
10. 對於自閉症治療尚有加分作用的營養素還有 : 維生素C (Vitamin C)(12)、 維 生素B12 (Vitamin B12)(13)、葉酸( Folate)(14)、魚油( Fish oil) (15)、益生菌(Probiotics)(16)、維生素B12 (Vitamin
B12)(17)、鋅 Zinc(18)、消化酵素(Digestive enzymes)(19)、維生素D (Vitamin D)(20)、維生素B6( Vitamin B6)(21)、維生素B2 (Vitamin
B2)及鎂 (Magnesium)(22)、維 生素A (Vitamin A)(23)、色氨酸 (Tryptophan)(24)、輔酶Q10 (CoQ10)(25)、維他命B1(硫胺素, Thiamine)(26)、茶胺酸( Theanine)(27)、硒( Selenium)(28)、白藜蘆醇( Resveratrol)(29)、槲皮素( Quercetin)(30)、維生素E(Vitamin E)及茄紅素 (Lycopene)(31)、葡萄籽 (Grape Seed)(32)、人參(Ginseng)(33)、薑黃素 (Curcumin)(34)、膽鹼( Choline)及甜菜鹼 (Betaine)(35)、β-胡蘿蔔素(beta-Carotene)(36)、肉鹼 Carnitine(37)、γ-亞麻油酸(Gamma-Linolenic acid) (38)。
(((本文開始)))
何謂自閉症
自閉症是大眾都耳熟能詳的一種兒童神經精神疾患，但是就算是專業但非本科的醫師，都很難說得上來，怎樣才能算是自閉症。事實上，各患者的障礙程度差別很大，目前從輕症到重症都以自閉症譜系障礙(autism
spectrum disorder, ASD)來統稱，簡稱為自閉症。專家目前普遍認同的是 : 這是一種神經發展疾患，會在社交溝通及社交互動出現持續性障礙 ; 此外在行為、興趣及活動方面，有限制性及重複性的模式特徵。
具體表現
具體來說，自閉症的孩子從幼兒起，便可能表現出不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關係、缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友一起玩耍、難以體會別人的情緒與感受，以及不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等多方面的困難。在瞭解他人的口語、肢體語言，或以語言、手勢、表情等來表達意見方面，都有程度不同的困難。此外他們常有一些和一般兒童不同的固定習慣或玩法，如特殊固定的食衣住行習慣、侷限又特殊的興趣、玩法單調反覆及缺乏變化、環境佈置需固定等，只要稍有改變，就因不能接受而抗拒或哭鬧。
如何早期發現
將近三分之二的患童，在兩歲前就會出現學習溝通的障礙。而早期發現，進而早期介入處理，可以使得預後較好 ! 所以父母親學習辨認以下的早期症狀及徵兆，是非常重要的 :
雙親憂慮孩子有社交技巧缺失
雙親憂慮孩子有語言發展或語言技巧缺失
雙親憂慮孩子時常對外在環境變化無法容忍或暴怒
語言及社交溝通技巧發展遲緩 :
最晚到一歲時，聽到名字沒有反應
最晚到一歲兩個月時，不會用手指或手勢，表示有
興趣的東西
最晚到一歲六個月時，不會玩扮家家酒(角色扮演遊
戲)
避免與人眼神接觸，或寧願孤單一人
很難理解他人感受或談論自己感受
一遍又一遍的重複(他人所說的)特定辭彙、句子
對於問題給予不相干的回答
對小變化就會產生懊惱
有強迫性的愛好
常甩手、搖擺身體或原地轉圈圈
對事物聽、聞、嚐、看、摸之後，出現的反應不尋常
流行病學
一般而言，每一萬名兒童中約有四至五名患童，其中男性病童約為女性的三至六倍。
自閉症的診斷
國內目前診斷自閉症，是依靠病史及觀察到的行為，是否符合第五版《精神疾病診斷與統計手冊》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
edition，簡稱DSM-5)所訂定的診斷條件而決定。下列五大類條件皆符合者，才能診斷為自閉症 :
1. 在社交溝通及社交互動上，目前或曾經在下列三方面有持續性的缺失 :
社交情感的互惠。例如由於缺乏互相分享興趣、無
法理解別人的想法或感受，而導致無法產生彼此投
機的會話或互動
使用於社交互動上的非語言溝通行為。例如很難用
言語溝通，去配合眼神接觸、臉部表情、手勢、身
體語言或說話的音韻語氣等
發展、維持及理解關係。例如很難根據社交環境而
調整行為
; 缺乏表現被期待的社交行為能力 ; 對
社交缺乏興趣 ; 即使有興趣發展友情仍很難交到
朋友
2. 在行為、興趣或活動方面，目前或曾經在下列至少兩方面以上，有限制性及重複性的模式 :
刻板或反覆性的動作、使用東西或語言的方式。例
如反覆的甩手、搖擺或轉圈圈 ; 一直重複他人所說
的或影片中的特定辭彙、句子
堅持千篇一律性 ; 嚴格遵守例行常規 ; 語言或非
語言的行為有儀式化的模式。例如玩具一定要排成
一行
強度及專注度已達病態的高度限制性、堅持性及固
定性的愛好。例如特定物品或零件，像是火車、吸
塵器，或是火車及吸塵器的零件 ; 或過度專心於特
定主題如恐龍或自然災害
對於特定感覺有增加或減少的反應，或對於環境造
成的感覺有不尋常的興趣。例如對於特定聲音有和
一般人相反的反應 ; 對溫度明顯的漠不關心 ; 過
度的觸摸或嗅聞物品
3. 症狀必須嚴重到影響功能。例如社交、學業、或完成生活例行事項等功能。
4. 症狀必須在童年早期就出現。值得注意的是 : 症狀通常是在社交需求超過能力時才會顯現 ! 長大後， 症狀常會被學習到的策略掩飾掉。
5. 症狀無法以智能不足或整體發展遲緩來解釋。
嚴重級別
此外，在社交溝通及社交互動，和限制性及重複性的行為兩大區塊，還可依照影響功能的程度，分為三個級別(level) ; 級別越高，越嚴重。
亞斯伯格症候群
患自閉症的兒童，其中約70%合併智能不足 ; 而患智能不足的兒童，尤其是重度智能不足者，也易合併輕微的自閉症。但自閉症兒童中，仍有智能正常甚至資優的，其中最為人熟知的是亞斯伯格症候群(Asperger syndrome)。目前第五版《精神疾病診斷與統計手冊》已經不特別把亞斯伯格症候群和自閉症做區隔了 ; 而是把亞斯伯格症候群，當作相對保有語言及認知發展的自閉症，在分類上屬於無智能障礙的第一級自閉症。
鑑別診斷
許多疾病及情況，也會影響社交溝通及社交互動，及/或有限制性及重複性的行為，需和自閉症作鑑別診斷， 簡單整理如下 :
疾病/狀況
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和自閉症不同處
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整體發展遲緩/智障
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社交溝通及社交互動，和目前發展階段吻合
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資賦優異
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正常的實務語言技巧 ; 高強度的興趣是實用且多樣的，且小孩可以解釋為何會感興趣 ; 通常喜歡社交互動
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社交溝通障礙
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沒有限制性及重複性的行為、興趣或活動
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發展性語言障礙
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正常社交互動 ; 正常的溝通意願 ; 會玩扮家家酒(角色扮演遊戲)
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語言學習障礙
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正常社交互動 ; 正常的溝通意願 ; 會玩扮家家酒 ; 即使語言能力不足，仍然想要溝通
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非語文學習障礙
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實務語言技巧及社交互動，較自閉症輕微 ;沒有限制性及重複性的行為、興趣或活動
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聽障
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正常社交互動 ; 可正常凝視對方眼睛 ; 臉部表情表現出溝通慾望
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Landau-Kleffner 症候群
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三到六歲前發展正常 ; 表現類似聽障兒童
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Rett症候群
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絕大多數為女性 ; 小頭 ; 刻板的手部動作 ;步態異常 ; 異常的呼吸型態
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胎兒酒精症候群
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瞼裂較短 ; 上唇薄 ; 人中淺
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依附障礙症
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有兒童疏忽或照顧者有精神病史 ; 如給予適當教養環境後，社交障礙會改善
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注意力不足過動症
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正常的實務語言技巧 ; 正常的非語言社交行為 ; 會玩扮家家酒 ; 沒有限制性及重複性的行為、興趣或活動
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焦慮症
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正常的非語言社交行為 ; 會玩扮家家酒 ;
沒有侷限性的興趣 ; 沒有限制性及重複性的行為、興趣或活動
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強迫症
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正常社交技巧 ; 正常的實務語言 ; 因焦慮而造成強迫的症狀
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刻板動作疾患
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正常社交技巧 ; 正常的實務語言
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妥瑞症/抽動疾患
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正常社交技巧 ; 正常的實務語言
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共病
此外自閉兒有很高的機會合併一些共病，包含智能障礙、語言障礙、神經發展性障礙、睡眠障礙、進食問題、癲癇及遺傳症候群等。
自閉症的原因
研究結果顯示約百分之三的自閉症患童和遺傳有關，但大部份患童仍找不到原因，因此自閉症的真正病因到現在仍不清楚。如果懷疑是遺傳症候群，可考慮安排基因檢測，以排除X染色體脆折症(Fragile
X Syndrome)、結節性硬化症(Tuberous sclerosis complex)等。如臨床上懷疑，也須安排新陳代謝檢查，以排除先天性代謝異常疾病。如懷疑可能有癲癇，或甚至是Landau-Kleffner
症候群，可考慮安排腦波檢查。
環境毒素的關聯
有研究顯示 : 自閉兒體內鋅(Zinc)及錳(Manganese)含量不足，而鉛含量過高(1)。另有研究顯示 : 胎兒曝露在懷孕期母體的中高量濃度塑化劑中，將來成為自閉症的機會高(2)。此外2018年國外研究顯示 : 自閉兒的食物過敏、呼吸道過敏、及皮膚過敏的機會比一般孩童高很多。
預後
自閉症的兒童雖然大多身體健康，可是由於心理功能障礙，導致未來成人時，許多人沒有辦法在社會上工作，無法養活、照顧自己，甚至需要長期養護。極需要父母在兒童期給予大量的時間及心血投入治療，才能使患童在成人後可以獨立謀生。因此自閉症不論對患者自己、家人，或是對社會而言，都是很大的問題及負擔。
治療目標
治療自閉症要根據孩子的年紀及需求，作出個人化的治療計劃。治療整體目標包含 : 讓功能最大化、使孩子能獨立，及改善生活品質。個別目標有改善社交功能、改善溝通技巧、改善適應技巧、減少負面行為，及促進學科功能及認知。
治療方式
原則上希望能儘早診斷，以便早期介入治療 ; 而早期介入處理，可以使得預後較好 ! 目前治療方式分為三大類，包含行為及教育介入、藥物治療、及另類療法。
行為及教育介入
行為及教育介入，乃是針對孩子的主要症狀(例如社交溝通及社交互動缺失，及/或限制性及重複性的行為、興趣或活動)，早期給予密集行為及教育訓練。具體來說，是用適當的可以引起自閉兒興趣的事物做為工具，導引他們從自閉的繭中走出來 ; 教導他們注意環境 ; 教育他們講話及處理一些事情的技巧。這是到目前為止，比較有效的治療方法。
藥物治療
藥物治療，主要用來治療共病或控制症狀，譬如晚上吵閙、不睡覺、行為太衝動、太好動、不能集中注意力等現象，藥物本身無法治療自閉症的主要症狀。
另類療法
另類療法 : 所有傳統療法以外的治療，統稱為另類療法。自閉症的傳統療法，包括上述的行為及教育介入和藥物治療。遺憾的是，這兩大類方法，目前並無法作到 “治癒”這個疾病 ! 因此許多家屬會同時盡一切可能，尋求各式另類療法，以作為輔助治療，以期未來能真正治癒疾病。
目前有論文提出有效果或可能有效果，而且安全的另類療法，簡單整理如下 :
音樂治療(3)
: 可改善非語言認知技巧。
褪黑激素( Melatonin)(4) :
可改善睡眠障礙。
催產素(Oxytocin)(5)
: 可改善社交功能。
和寵物玩(6) : 可增加社交行為。
多吃綠花椰菜(7) : 內含萊菔硫烷(Sulforaphane)，可
改善社交互動、減少異常行為及增加語言溝通。
透顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)(8) : 可改善自閉症主要症狀。
瑜珈(9) : 可改善自閉症主要症狀。
氣功(10) : 可改善社交及語言技巧。
正念療法(Mindfulness)(11) : 可改善社交反應及社交
溝通。
營養素補充
此外，許多學者研究指出 : 各式營養素，對於自閉症有許多不一樣的幫助 ! 在這裡簡單一提，對於自閉症治療尚有加分作用的營養素還有 : 維生素C (Vitamin C)(12)、 維 生素B12 (Vitamin B12)(13)、葉酸( Folate)(14)、魚油( Fish oil) (15)、益生菌(Probiotics)(16)、維生素B12 (Vitamin
B12)(17)、鋅 Zinc(18)、消化酵素(Digestive enzymes)(19)、維生素D (Vitamin D)(20)、維生素B6( Vitamin B6)(21)、維生素B2 (Vitamin
B2)及鎂 (Magnesium)(22)、維 生素A (Vitamin A)(23)、色氨酸 (Tryptophan)(24)、輔酶Q10 (CoQ10)(25)、維他命B1(硫胺素, Thiamine)(26)、茶胺酸( Theanine)(27)、硒( Selenium)(28)、白藜蘆醇( Resveratrol)(29)、槲皮素( Quercetin)(30)、維生素E(Vitamin E)及茄紅素 (Lycopene)(31)、葡萄籽 (Grape Seed)(32)、人參(Ginseng)(33)、薑黃素 (Curcumin)(34)、膽鹼( Choline)及甜菜鹼 (Betaine)(35)、β-胡蘿蔔素(beta-Carotene)(36)、肉鹼 Carnitine(37)及γ-亞麻油酸(Gamma-Linolenic acid) (38)。
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3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
References:
