#擺脫遺傳宿命，成功治療過敏性鼻炎 !
#基因營養功能醫學療法
****重點整理****
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中台灣6至15歲兒童過敏性鼻炎盛行率由1987年的5.1%，爆增到2017年的49.6%，在三十年間爆增十倍，讓人怵目驚心 !
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劇烈上昇的原因眾說紛紜，比較可信的包括室內過敏原的曝露、空汙、飲食生活型態改變、氣候因素及環境毒素諸如塑化劑等。
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過敏性鼻炎的孩子，幾乎雙親至少一位也是過敏性鼻炎患者。通常在超過兩歲以後發病，病患會陣發性的打噴嚏、透明鼻水、鼻癢及鼻塞，時常連帶伴隨著眼睛及喉嚨會發癢。
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由於夜間鼻塞，晚上睡不好，而造成白日倦怠、全身乏力，甚至注意力不集中而影響學童的學業成績，產生過動症狀 ; 成人長期受其苦，則可能造成焦慮、憂鬱及影響工作。
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世衛(WHO)會議的過敏性鼻炎類型，分為間歇性、持續性、輕度、中重度。
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診斷，以臨床表現為主，包括前述的典型症狀、病史及身體檢查。為清楚了解病患的過敏原種類，也可考慮抽血檢驗過敏原 ( IgE
immunoassays)。
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治療藥物有口服第二代抗組織胺，固定或需要時給予抗組織胺鼻噴劑、類固醇鼻噴劑或色甘酸鈉鼻噴劑。
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有不少比例的過敏性鼻炎患者，就算積極的配合用藥治療，仍然症狀嚴重，甚至走上手術治療。
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可以藉著改變表觀遺傳學(epigenetics)，也就是在不改變基因的前提之下，通過某些機制引起可遺傳的基因表達或細胞表現型的變化，而使得有特定基因的族群減緩症狀或甚至不發病 !
10. 怎樣可以改變過敏性鼻炎的基因表現呢 ? 目前認為透過避免過敏原、健康作息、適度運動、注意飲食、減少環境毒物曝露、足夠睡眠及特定營養素補充，可以幫助改變過敏性鼻炎的基因表現，補上治療拼圖裡最重要的那一塊 !
(((本文開始)))
過敏性鼻炎盛行率
報載 : 中台灣6至15歲兒童過敏性鼻炎盛行率由1987年的5.1%，爆增到2017年的49.6%，在三十年間爆增十倍，讓人怵目驚心 ! 會劇烈上昇的原因眾說紛紜，比較可信的包括室內過敏原的曝露、空汙、飲食生活型態改變、氣候因素及環境毒素諸如塑化劑等。
過敏性鼻炎症狀
過敏性鼻炎的孩子，幾乎雙親至少一位也是過敏性鼻炎患者。通常在超過兩歲以後發病，病患會陣發性的打噴嚏、透明鼻水、鼻癢及鼻塞，時常連帶伴隨著眼睛及喉嚨會發癢。由於夜間鼻塞，晚上睡不好，而造成白日倦怠、全身乏力，甚至注意力不集中而影響學童的學業成績，產生過動症狀 ; 成人長期受其苦，則可能造成焦慮、憂鬱及影響工作。
過敏性鼻炎表現
過敏性鼻炎病患因皮下靜脈擴張，而易出現黑眼圈及眼眶下水腫、下眼瞼皮膚皺褶增多(Dennie-Morgan lines) ; 因反覆鼻癢揉鼻子造成鼻頭及鼻樑之間形成摺縫(Nasal crease) ; 兒童因長期鼻塞用嘴呼吸，而造成下顎內縮 、 牙齒排列不正等。 另外也會因為長期鼻塞，而習慣性用嘴呼吸 ; 咽喉後部有嚴重鼻水倒流現象。
過敏性鼻炎分類
世衛(WHO)會議的過敏性鼻炎類型，分為間歇性、持續性、輕度、中重度 :
間歇性 : 每周出現症狀小於四天，或症狀持續時間少於四週
持續性 : 每周出現症狀多於四天，及症狀持續時間多於四週
輕度 : 不到下列的任一項中重度標準者
中重度: 有下列一至多項狀況者 :
造成睡眠障礙
影響學習及工作表現
影響日常生活休閒或運動
其他棘手症狀
此外美國食品藥品監督管理局(FDA)根據是否在特定季節發病，而有季節性(seasonal) 及終年性(perennial)兩種分類。
過敏性鼻炎的診斷
過敏性鼻炎的診斷，以臨床表現為主，包括前述的典型症狀、病史及身體檢查。為清楚了解病患的過敏原種類，也可考慮抽血檢驗過敏原 ( IgE
immunoassays)。
鑑別診斷
鑑別診斷方面 : 兩歲之前要考慮腺樣體肥大(Adenoid
hypertrophy)、急或慢性鼻竇炎、後鼻孔閉鎖(choanal atresia)、鼻腔異物或鼻息肉(nasal polyps) ; 兩歲之後及成人要考慮其他誘發鼻炎症狀之疾病，諸如急性感染性鼻炎、急或慢性鼻竇炎、慢性非過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉及鼻腔腫瘤。
過敏性鼻炎的治療
輕度或偶發性症狀患者，可固定或需要時給予口服第二代抗組織胺，固定或需要時給予抗組織胺鼻噴劑、類固醇鼻噴劑或色甘酸鈉鼻噴劑。持續或中重度症狀患者，首選為類固醇鼻噴劑 ; 如果效果有限，再加上抗組織胺鼻噴劑、色甘酸鈉鼻噴劑、欣流(montelukast)或口服第二代抗組織胺。若合併過敏性結膜炎及氣喘，也要一併治療。若還是症狀嚴重，則考慮手術治療。
治療盲點
雖然如此，還是有不少比例的過敏性鼻炎患者，就算積極的配合用藥治療，仍然症狀嚴重，甚至走上手術治療。使得這些患者，對於現代醫療，充滿深深的無力感，認為一切都是遺傳的宿命。問題究竟出在哪裡呢 ? 是不是這些病患的治療拼圖裡，還缺少了重要的哪一塊 ?
過敏性鼻炎與遺傳
過敏性鼻炎早就被發現有高度的遺傳傾向，而據最新研究指出 : 目前初步已被辨認出來的過敏性鼻炎風險基因(risk
genes)，有四十二個左右。
基因表現可以改變
改變基因是目前科技在很多疾病根本治療上的努力方向，但是顯然還有很長一段路要走。不過我們現在了解，可以藉著改變表觀遺傳學(epigenetics)，也就是在不改變基因的前提之下，通過某些機制引起可遺傳的基因表達或細胞表現型的變化，而使得有特定基因的族群減緩症狀或甚至不發病 ! 簡單來說就是 : 基因雖無法改變，但是可改變基因的表現 !
改變過敏性鼻炎基因表
現
那麼怎樣可以改變過敏性鼻炎的基因表現呢 ? 目前認為透過避免過敏原、健康作息、適度運動、注意飲食、減少環境毒物曝露、足夠睡眠及特定營養素補充，可以幫助改變過敏性鼻炎的基因表現，補上治療拼圖裡最重要的那一塊 !
過敏原測試及避免
首先是過敏原測試結果，所發現的過敏食物一定要忌口，以避免反覆曝露在過敏原當中，致敏後(sensitization)誘發過敏性鼻炎急性發病 ! 據統計顯示，大多數台灣的過敏性鼻炎患者，都是對吸入性過敏原中的塵 螨有嚴重過敏 ! 這些患者下列事項一定要做到 : 床上不要擺絨毛玩具、不用毛毯、使用防塵螨寢具、兩周清洗一次寢具並用60oC以上熱水燙過、室內放空氣濾清器並按時更換濾網、家中不放地毯、 室內不養寵物、室內使用除濕機並使濕度小於50%。
日常生活調理
另外平日生活也有一些實用的建議 :
1. 拒絕冰飲 : 建議不要再喝冰飲料 ! 因為冰品會刺激副交感神經，加重鼻黏膜腫脹的情況 。市售罐裝飲料中的高果糖糖漿及添加物，也對健康不利。
2. 增進睡眠質量 : 很多人常因沉迷手機而晚睡，父母親可幫孩子下載手機管理app(1)，避免因睡前使用手機而影響睡眠品質。此外要盡量做到在10點前就寢，以利生長激素以及褪黑激素的分泌，而減少鼻過敏的發作。
3. 適度運動 : 有可能的話，至少一周四次，每次一小時的有氧運動，除了可增強體力外，對增加全身及鼻局部免疫平衡，及降低過敏性鼻炎發作都有幫助。但是戶外運動，要記得避免在空污嚴重時刻 ; 如果是游泳，則要記得游泳完，要沖洗鼻腔，以免餘氯造成鼻過敏更嚴重。
4. 多攝食蔬果 : 蔬果中的纖維素，可使腸道中益生菌增加，也可刺激排便及減少腸漏現象，進而減緩過敏性鼻炎症狀。此外近年來空污嚴重，蔬果中的維生素B群，可減少空污對身體的傷害(2)。
5. 避免室外及室內的空污 : 室外的PM2.5及室內裝潢傢俱產生的甲醛及苯等，不但可能會造成癌症及肺功能異常外，更是造成過敏性鼻炎發作的重要誘發因子 ! 空污嚴重時出門要戴外科口罩，室內裝潢要採用符合國家標準及污染少的裝修材料。
精準的營養素補充
近年來營養醫學的進步，已經可以針對個人化的體內營養素檢測，精準補充缺乏的營養素，而定下慢慢減少藥物的長期目標 :
1. 維生素D3 : 由於缺乏運動又缺乏日照，絕大多數華人，都呈現維生素D3不足的狀態 ! 而補充維生素D3，可以有效改善過敏性鼻炎症狀(3)。
2. 魚油 : 華人飲食中常用的沙拉油、 花生油及葵花籽油等，主要內含omega-6脂肪酸，長期食用會使身體傾向於慢性發炎體質。而多攝取魚油，其中富含的omega-3脂肪酸，會使得體內omega-6/omega-3趨向平衡，減少身體慢性發炎，及改善過敏性鼻炎(4)。
3.
維生素E : 補充維生素E也可以改善季節性過敏性鼻炎症狀(5)。
4. 鋅 : 許多的過敏性鼻炎患者，體內都呈現鋅缺乏的狀態。補充鋅可以提升身體的抗氧化能力，並且穩定鼻腔呼吸道黏膜，降低鼻過敏的反應(6)
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重獲健康的喜悅
門診轉介來較棘手的過敏性鼻炎患者，經過上述避免過敏原、日常生活調理以及精準的營養素補充後，幾乎口服用藥都可以減少到最少。重點是 : 患者過去一早起床，都必定出現的打噴嚏、鼻子癢、流鼻水、鼻塞等症狀，幾乎完全沒有了 ! 由於晚上不再鼻塞難眠，白天上班及上課精神奕奕，更再也沒有小朋友被老師懷疑是注意力不集中及過動兒了 !
附註: 1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享 ， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
References:
4.
Eur J Clin Nutr. 2005
Sep;59(9):1071-80.
5.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2004
Jun;92(6):654-8.
