胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁

#體重增加緩慢兒 (Poor weight gain)

#基因營養功能醫學療法

****重點整理***

1. 體重增加緩慢的定義，是體重和相同年齡、性別及種族的孩子相比較，體重的生長曲線低於兩個百分位以下，或體重在六個月內，下降了兩個百分位(例如由第75百分位下降至第25百分位)。

2. 小孩體重增加緩慢，長期會導致嚴重營養不良，進而造成持續矮小、免疫缺損及腦中樞神經受損。

3. 任何身體器官有問題都可能造成體重增加緩慢，例如早產、出生體重過輕、發展遲緩、染色體異常、唇顎裂、胎內感染、鉛中毒、貧血，或是任何會造成營養攝取不足、消化不良、吸收不良及代謝加快的疾病。但是大多數體重增加緩慢的病例，是因為行為及心理社會因素。

4. 評估一個體重增加緩慢兒，包含徹底廣泛地從病史、身體檢查及實驗室檢查等三方面收集資料。

5. 體重增加緩慢兒的處置，要視每個人的嚴重度、潛在疾病及孩子及家庭的需要，做個人化的考量，主要照顧者的配合尤其重要 !

6. 營養治療是體重增加緩慢兒最重要的處理 ! 營養治療的目標，是能夠讓孩子以二到三倍的體重增加速度，去彌補之前的體重增加緩慢。

7. 補充熱量及蛋白質，讓孩子加速體重增加之時，原本孩子體內儲存的維他命及礦物質會被大量消耗，其中鐵及鋅的補充更為重要 ! 同時也要配合適時的監測。

8. 以配方奶為主食的嬰兒，可在配方奶中，添加醣類或三酸甘油脂。已經以副食品當主食的幼兒，除提供一日三次營養均衡正餐外，再提供三次點心。用餐時把握先進食固體食物，再進食流質食物的原則，而且要減少含糖飲料及果汁的攝取。

9. 進食時避免讓孩子分心，宜鼓勵孩子嘗試多樣化食物 ; 家長須創造一個快樂的用餐氛圍，避免因食物而處罰孩子或強迫所有食物都要吃完。

10. 醫學文獻上，對增加體重確定有效果的營養品補充有 : 鋅(Zinc)(1)、 鎂(2)、鐵(4)、維生素B12(5)及益生菌(6)

(((本文開始)))

孩子真的太瘦嗎 ?

在多年的時間裡，很多憂心忡忡的父母，帶孩子到我門診，原因是孩子太瘦。很多時候，其實只是父母或祖父母要求標準比較高，孩子其實並不能算瘦。

何謂體重增加緩慢 ?

在醫學上，體重增加緩慢的定義，目前認為，是體重和相同年齡、性別及種族的孩子相比較，體重的生長曲線低於兩個百分位以下，或體重在六個月內，下降了兩個百分位(例如由第75百分位下降至第25百分位)，才能算是太瘦。有些小孩體重確實增加緩慢，比較嚴重時，連身高或頭圍都會變小，以前醫學上稱這群孩子為生長遲緩兒(failure to thrive)，現在因為名詞定義不明確，而改以體重增加緩慢兒(Poor weight gain)稱之。

體重增加緩慢會如何 ?

小孩體重增加緩慢，長期會導致嚴重營養不良，進而造成持續矮小、免疫缺損及腦中樞神經受損，須及早處理採取對策。

為何會體重增加緩慢?

據醫學統計指出 : 約百分之五的小孩體重增加緩慢，尤其是兩歲以內的孩子最常見 ! 幾乎任何身體器官有問題都可能造成體重增加緩慢，例如早產、出生體重過輕、發展遲緩、染色體異常、唇顎裂、胎內感染、鉛中毒、貧血，或是任何會造成營養攝取不足、消化不良、吸收不良及代謝加快的疾病。但是大多數體重增加緩慢的病例，是因為行為及心理社會因素，造成營養熱量攝取不足，而導致小孩體重增加緩慢，這些原因包括 : 貧窮、持續只餵食母奶或配方奶、餵食技巧不足及兒虐等。

體重增加緩慢個別原因

就個別原因來區分，任何會使得孩子營養不敷使用的狀況，都會造成小孩體重增加緩慢。主要分成四大類 :

營養素攝取不足 : 因疾病導致吞嚥咀嚼困難、餵食技巧不佳、極度挑食、偏食等。

食慾不佳或無法足量進食 : 心肺疾病、肌肉張力過高或過低、腦性麻痺、慢性感染等。

營養素吸收不佳或流失 : 吸收不良、膽道阻塞、慢性腸胃炎、慢性腎病等。

營養素需要量增加或無效的利用 : 甲狀腺功能亢進、糖尿病、惡性腫瘤、慢性發炎性疾病、慢性感染、心肺疾病等。

不同年紀的可能原因

另外從開始出現體重增加緩慢的年紀區分，也可猜測可能造成的原因 :

產前 : 胎內成長遲滯、早產、胎內感染、代謝或染色體症候群 ; 母體在孕期吸菸、酗酒或吸毒。

出生至六個月 : 吸乳效率差、配方奶泡製不正確、胃食道逆流疾病、先天性心臟病、口腔吞嚥功能失調、乳蛋白不耐、餵食量不足、代謝或染色體症候群、雙親精神疾病、孩子疏忽照顧、餵食技巧不好、餵食互動不佳等。

七至十二個月 : 食物過敏、腸道寄生蟲、餵食問題(諸如孩子堅持自己吃、對不同質地食物適應不良、太晚吃副食品、未提供足量或多種類副食品等)。

十二個月以上 : 強制餵食、挑食、偏食、進食時極易分心、分心的進食環境、心理社會因素、自閉症、咀嚼或吞嚥失調、牛乳或果汁攝取過多、慢性疾病、未提供足夠熱量及營養的食物。

評估體重增加緩慢兒

評估一個體重增加緩慢兒，包含徹底廣泛地從病史、身體檢查及實驗室檢查等三方面收集資料 :

首先要區分嚴重程度 : 若以生長曲線圖第五十個百分位為標準值，則若孩子體重為標準值的百分之九十以上，則為正常 ; 標準值的百分之七十五到八十九之間為輕度 ; 標準值的百分之六十到七十四之間為中度 ; 標準值的百分之六十以下為重度體重增加緩慢兒。越是嚴重，越需緊急優先處理 !

病史收集的重點，包含 : 何時開始出現體重增加緩慢、過去疾病史、飲食及營養熱量攝取、心理社會因素、孩子生長環境及孩子的行為與發展。此外教導家屬，記錄孩子的飲食習慣及攝取熱量也是一大重點 !

身體檢查重點包括 : 身高、體重及頭圍的測量，呼吸音、心雜音、肝脾腫大、淋巴結腫大及腹脹等。

實驗室檢查視個人狀況不同而定。如需要則包含 : 血液中的全血細胞計數(CBC)、發炎指數、電解質、肝腎功能、葡萄糖、鈣、磷、鎂、澱粉酶、脂肪酶、白蛋白、總蛋白、尿液常規及培養、糞便常規及培養及胸部X光片。如需要時，再考慮進一步的檢查。

體重增加緩慢兒處置原則

如果沒有早期發現早期介入處理，體重增加緩慢可能會影響孩子的生長、行為及發展。體重增加緩慢兒的處置，要視每個人的嚴重度、潛在疾病及孩子及家庭的需要，做個人化的考量，主要照顧者的配合尤其重要 ! 必要時要和營養師、職能治療師、心理治療師、社工及兒科醫師一起參與治療計畫 :

如果是輕度體重增加緩慢，且未合併潛在疾病，首要就是讓孩子多吃點正餐 ! 而且要減少零食攝取，並且少量多餐。此外還要定時定量，營造一個放鬆無壓力的用餐環境，用餐時減少分心的誘因等。

如果已達中度體重增加緩慢，則需上述的團隊介入。營養師擬定了熱量及蛋白質攝取目標後，須在七到十天後達成，不可太快，以免產生併發症。重點是要定時回診，以監測飲食計畫執行及監測體重。

重度體重增加緩慢，則須立刻辦理住院，做進一步檢查及處理。

體重增加緩慢兒治療目標

無論輕、中、重度體重增加緩慢，營養治療是體重增加緩慢兒最重要的處理 ! 營養治療的目標，是能夠讓孩子以二到三倍的體重增加速度，去彌補之前的體重增加緩慢。每個年紀孩子的體重增加速度都不同，而在補充熱量及蛋白質，讓孩子加速體重增加之時，原本孩子體內儲存的維他命及礦物質會被大量消耗，其中鐵及鋅的補充更為重要 ! 同時也要配合適時的監測。

實際飲食建議

實際要如何增加飲食的熱量及蛋白質呢 ? 以母乳為主食的嬰兒，可在母乳中添加母乳添加劑，添加醣類及三酸甘油脂則不建議。以配方奶為主食的嬰兒，可在配方奶中，添加醣類或三酸甘油脂。已經以副食品當主食的幼兒，除提供一日三次營養均衡正餐外，再提供三次點心。用餐時把握先進食固體食物，再進食流質食物的原則，而且要減少含糖飲料及果汁的攝取。另外可以藉著添加或單獨攝取下列食物，而增加熱量 : 蜂蜜、肉汁、奶油、乳酪、花生醬、酪梨及冰淇淋。添加補充多種維他命及礦物質時宜謹慎及監測。為了幫助消化吸收，已經以副食品當主食的幼兒，也要多喝水及一天攝取五份蔬果。循序漸進的多運動，也有助於骨骼肌肉發育，促進體重增加。

用餐的行為改善

用餐的行為處置也非常重要 ! 進食時避免讓孩子分心，宜鼓勵孩子嘗試多樣化食物 ; 家長須創造一個快樂的用餐氛圍，避免因食物而處罰孩子或強迫所有食物都要吃完 ; 全家最好都能一起用餐，並且家長要以身作則，示範健康的進食行為，例如用餐時不看電視、不玩手機等。