# 尿床 ( nocturnal
enuresis )
#基因營養功能醫學療法
***重點整理***
1. 尿床可以大致分為原發性及繼發性兩種 。 百分之八十的孩子屬於原發性尿床，意思是從出生到目前為止，一直斷續有尿床的現象。
2. 五歲左右，只有百分之十五的孩子還會尿床，隨著年紀長大，尿床人口會逐漸減少。但是就算到了十五歲，仍有百分之二的孩子會尿床，而尿床男女比例約為二比一。
3. 評估包含病史、身體檢查及尿液檢查三部分 。
4. 尿床需要先排除，像是膀胱功能障礙、泌尿道感染、慢性腎病、 後尿道瓣膜、異位輸尿管、癲癇、糖尿病、尿崩症、脊柱裂、 阻塞性睡眠呼吸暫停、 蟯蟲 、神經性口渴等嚴重問題。
5. 長期便秘易造成膀胱過度敏感，使得孩子尿床很難治療 。
6. 處理方面有六大重點 :
衛教及消除父母疑慮、誘發治療動機、治療長期便秘、尿床鬧鐘、藥物治療及營養素的補充。
7. 醫學文獻上，對 尿床 確定有效果的營養品補充有 : 維生素D3及魚油(1)、維生素B12及葉酸(2)、褪黑激素(melatonin)(3)。
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怎麼又尿床了 ?
怎麼又尿床了 ? 媽媽有點慍怒的瞪著維佑。十五歲的維佑雖面無表情，卻掩飾不住他眼神裡的尷尬和難為情。尿床這件事，造成他自己多年來，心裡非常巨大的陰影。他媽媽也被，看起來似乎無止境地收拾善後工作，弄到時常情緒失控及沮喪。 事實上生氣時媽媽的叨念，還是對外表酷酷的維佑造成了心裡的焦慮，反而讓他更容易再度尿床。
尿床的分類
尿床可以大致分為原發性及繼發性兩種 。 百分之八十的孩子屬於原發性尿床，意思是從出生到目前為止，一直斷續有尿床的現象。 其餘屬於繼發性尿床，定義是之前至少已經有六個月沒有尿床，然後才又出現 。而維佑從小到現在，一直都有尿床的情況，顯然是屬於原發性尿床。
尿床的統計
其實據醫學統計顯示 : 到了五歲左右，只有百分之十五的孩子還會尿床，隨著年紀長大，尿床人口會逐漸減少。但是就算到了十五歲，仍有百分之二的孩子會尿床，而尿床男女比例約為二比一。
尿床的評估
再進一步評估，包含病史、身體檢查及尿液檢查三部分 。
病史重點包括解尿順暢度、排尿有無疼痛灼熱感 、尿尿次數過多或過少、尿流細 、是否須用力解尿、之前是否已至少六個月未尿床、尿床頻率、喝水量 、持續滴尿、 體重減輕、過度口渴 、有無便秘、過去病史、家族史、有無精神壓力等 。
身體檢查則要注意生長及血壓、有無扁桃腺肥大、白天內褲會濕否、肛門附近有無搔抓痕、腰薦椎有無外觀異常等 。
尿液檢查可篩檢糖尿病、酮症酸中毒、尿崩症、 蛋白尿、 水中毒、隱性泌尿道感染等。
尿床的可能原因
還好經過評估，維佑都沒有這些現象 ，而可以初步排除了，像是膀胱功能障礙、泌尿道感染、慢性腎病、 後尿道瓣膜、異位輸尿管、癲癇、糖尿病、尿崩症、脊柱裂、 阻塞性睡眠呼吸暫停、 蟯蟲 、神經性口渴等嚴重問題。不過經仔細詢問，維佑確定有長期便秘，這問題顯然之前被維佑父母親忽視了。
長期便秘易造成膀胱過度敏感，使得孩子尿床很難治療 。此外像是維佑的狀況，和大多數原發性尿床的孩子一樣，有可能是下列一至多個因素造成 : 中樞神經成熟較慢、遺傳傾向、夜間多尿、睡眠障礙、膀胱容積小、逼尿肌過度活躍等。
尿床的合併症
比較麻煩的是，研究顯示 : 尿床的孩子，容易合併低自尊、 自信不足、過動、 行為問題及智能障礙等。所以積極的面對及處理尿床問題，是一項重要的議題。
尿床的處理
處理方面有六大重點 :
衛教及消除父母疑慮 : 首先我和維佑的父母及維佑，先做一番詳細的懇談。並告知 : 根據檢查結果，維佑的情況絕對有很大機會，可以完全痊癒， 請父母放輕鬆，也不要再因尿床問題責備處罰他。但是萬一還是再尿床，要請維佑自行或協助媽媽收拾善後，養成他一個責任感。此外晚飯後嚴禁飲水及喝湯，也禁止再喝高糖分飲料及咖啡因飲料，以免造成利尿作用。每天飲水量保持 40:40:20原則 : 上、下午飲水量，各占百分之四十，傍晚五點後占百分之二十。
誘發治療動機 : 青少年算是兒科病人中，相當難治療的族群，最大原因是不易配合醫囑。據了解，維佑十分渴望，今年暑假，能夠參加學校舉辦的露營。這正好可以拿來，當作加強他積極參與治療的動機 ! 另外原本他意興闌珊的不願意記錄每日尿床紀錄，及提醒自己白天固定規律排尿及睡前排尿，也因為有了這個動機，而變得主動積極配合。
治療長期便秘 : 長期便秘易造成膀胱過度敏感，使得孩子尿床很難治療 。我請維佑每天要攝取兩千毫升水分， 以及每日至少攝取五份蔬果，此外也幫他補充益生菌，結果讓他便秘情況完全消失。
尿床鬧鐘 : 原理是只要位於尿道開口附近的電極片，偵測到一點水氣，便會有警示，把人叫醒去上廁所。這是目前實證醫學中，長期治療大小孩尿床問題，最有效的方式之一。
藥物治療 : 抗利尿激素鼻噴劑可以有效短期治療尿床問題。維佑的父母，之前有給他使用一段時間，效果不錯，不過後來就未使用。我建議他們，在這段過渡治療期，還是不要驟然停藥，以達最佳治療效果。另外因為尿床嚴重，睡前吃的三環抗憂鬱劑，也還是要再服用。
尿床的營養素補充
營養素的補充 : 最新研究顯示，補充維生素D3及魚油可減少尿床次數(1)。而許多尿床兒童體內維生素B12及葉酸較低(2)，維佑經檢測也是如此。此外晚上因常尿床，而睡不太好的維佑，褪黑激素(melatonin)改善了他的睡眠品質，且同時可作為有效的尿床輔助療法(3)。
尾聲
因為這次維佑的積極配合，加上父母親對病情的了解及放寬心情，維佑真的充滿信心地，參加了人生第一次學校舉辦的露營 ! 當然也沒有出現漏氣的尿床。平日也從幾乎每日尿床，進步到現在，已經三周未出現尿床。目前三環抗憂鬱劑已經停藥，而 抗利尿激素鼻噴劑則在慢慢減藥中。重點是 : 再也沒有尿床來衝擊父母和他的親子關係 ! 他自己多年來，心裡非常巨大的陰影逐漸消失，尿床伴隨而來的低自尊及 自信不足，也慢慢煙消雲散。
附註:
1.
附圖已經原創作者同意使用 。
2.
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3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
References:
