#青光眼 (glaucoma)
#基因營養功能醫學療法
****重點整理***
1. 因高度近視而易導致的青光眼，是台灣民眾目前失明的第二大原因 !
2. 青光眼簡單來說，是以高眼壓造成視神經病變為特徵的一群疾病，視神經病變接著會導致視野越來越狹窄，最終導致失明。
3. 青光眼從症狀出現時間快慢不同，可分為急性和慢性青光眼兩種。
4. 急性青光眼又稱隅角閉鎖性青光眼，發病快速突然，若不及時治療，幾天內就可能失明。
5. 慢性青光眼往往沒有自覺症狀，當病人自覺視力糢糊出現症狀時，往往視神經已嚴重受損 !
6. 有一種特殊的隅角開放性青光眼，稱為正常眼壓性青光眼 : 患者眼壓完全正常，卻出現視神經受損和視野缺陷。
7. 診斷青光眼，除依靠眼底檢查及視野評估外，一系列的記錄眼壓也不可或缺。
8. 慢性隅角開放性青光眼在治療上以降眼壓為主要目的，包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療。
9. 預防青光眼，平時保養必須減少升高眼壓的因素：不抽菸，睡眠充足不熬夜，多攝取含豐富抗氧化劑的蔬菜水果。另外運動可以增進眼部血液循環，也有預防青光眼的作用。而過度攝取咖啡因飲料，則會增加眼壓。
10. 醫學文獻上，對減緩青光眼病程確定有效果的營養品補充有 : 葉黃素(Lutein)及玉米黃素(zeaxanthin)(1)、維生素A及維生素C(2)、銀杏(Ginkgo biloba)(3)、維生素D(5)、維生素B12(6)、葉酸(folate)(7)、硫辛酸(Alpha-lipoic acid)(8)、褪黑激素(Melatonin)(9)、維生素B1(10)、茶氨酸(L-Theanine)(11)、牛磺酸(taurine)(12)、黃芩素(Baicalein)(13)、枸杞(Lycium barbarum)(14)、紅景天(Rhodiola rosea)(15)、白藜蘆醇(resveratrol)(16)、決明子(Cassiae seed)(17)、槲皮素(Quercetin)(18)、石榴(Pomegranate)(19)、輔酶Q10(CoQ10)(21)、沒食子兒茶素沒食子酸酯(Epigallocatechin gallate, EGCG)(22)、魚油(23)、菸鹼酸(niacin)(24)、錳(Manganese)(25)、鎂(Magnesium)(26)、支鏈胺基酸(BCAA)(27)、甘草甜素(Glycyrrhiza)(28)、穀胱甘肽(Glutathione)(29)、人參(Ginseng)(30)、類黃酮(Flavonoids)(31)、薑黃素(Curcumin)(32)、綠原酸(Chlorogenic acid)(33)、肉鹼(Carnitine)(34)、精胺酸(Arginine)(35)、枸杞 (Lycium barbarum)。
楔子
報載衛福部新聞，斗大的標題寫著 :
兒童近視趨嚴重
估20年後恐50萬人失明
其中重點摘錄 : 根據衛福部、教育部與眼科醫學會調查研究發現，國人每人每天使用手機時間為9.4小時，而且國內高三學生近視度數，超過五百度、屬於高度近視者達三成五，推估20年後，因黃斑部病變、青光眼等面臨失明風險人口，可能約50到55萬人。
這則新聞看似危言聳聽，但是一般人不了解的真相是 : 因高度近視而易導致的青光眼，是台灣民眾目前失明的第二大原因 ! 大家不可以不慎重。
(((本文開始)))
何謂青光眼?
青光眼簡單來說，是以高眼壓造成視神經病變為特徵的一群疾病，視神經病變接著會引起視網膜細胞軸突慢慢減少，而導致視野越來越狹窄，最終導致失明。而青光眼從症狀出現時間快慢不同，可分為急性和慢性青光眼兩種，另外還有少見的先天性青光眼。
急性青光眼
急性青光眼又稱隅角閉鎖性青光眼，發病快速突然，若不及時治療，幾天內就可能失明。但是因為發病時，眼壓在短時間內急劇升高，造成病患出現急性視力減退、眼充血疼痛、角膜水腫、頭痛、噁心、嘔吐的症狀，這樣子的病人肯定會立刻就醫，以解決痛苦的症狀。隅角閉鎖性青光眼以東方人較多，發生原因與眼睛結構有關，即角膜與虹膜之間的前房距離較短淺、虹膜或水晶體較往前突出、眼睛前後徑較短或是眼前部的結構異常等。這型的青光眼比較會急性發作，特別是在晚上時間，通常是因小樑組織被虹膜周邊阻塞造成房水蓄積眼壓急驟上升，臨床上稱為急性隅角閉鎖性青光眼。
慢性青光眼
相對地，慢性青光眼往往沒有自覺症狀，因為慢性青光眼眼壓雖高於正常，但不是非常高，所以大多不會造成病人不舒服 ; 或者眼壓的升高是漸進式的，病人會慢慢適應，以至於就算最後眼壓很高，但是病人也不會覺得不舒服而就醫。可怕的是青光眼侵犯視野常從周邊視野先開始，最後才波及中心視野 ; 病人直到中心視野受損時，才會感覺視力受到影響而就醫 ! 所以當病人自覺視力糢糊出現症狀時，往往視神經已嚴重受損 ! 因此慢性青光眼需靠定期眼睛檢查，才能及早發現，所以慢性青光眼又號稱是沉默的視力殺手 ! 慢性青光眼又稱隅角開放性青光眼，在歐美是最常見的青光眼，常因為眼角小樑組織老化，出現漸進式非完全性的阻塞，經過一段時間後才造成眼壓的緩慢上升 ; 少數患者是因為房水製造過多所致。
正常眼壓性青光眼
有一種特殊的隅角開放性青光眼，稱為正常眼壓性青光眼 : 患者眼壓完全正常，卻出現視神經受損和視野缺陷。所以不是檢查眼壓正常就表示一定沒有青光眼 ! 正常眼壓性青光眼容易發生在患有心血管疾病、高血脂、偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身上，高度近視也是好發因素之一。
青光眼病理機轉
詳細來說，眼睛為了維持正常的形狀，眼球內必須保持一定範圍的壓力，正常眼壓約在12～21毫米汞柱(mmHg)。這個壓力是依靠睫狀體所分泌的房水所達成的。而房水除了維持壓力外，還有供給眼球組織養分、除去眼內新陳代謝廢物等功能。房水由睫狀體分泌後，經由瞳孔到達前房，再經過前房隅角的小樑組織而進入到眼球外，最後由結膜下的血管吸收，而進入到全身血液循環。當房水流通路徑的任何一處受到阻礙，而使房水淤積，就會導致眼壓升高，造成視神經受損和視野缺陷，即是俗稱的青光眼。
青光眼的診斷
診斷青光眼，除依靠眼底檢查及視野評估外，一系列的記錄眼壓也不可或缺。另外眼部光學相干斷層掃描(OCT)、雷射掃描式偏光儀等新科技，可以幫助更精確評估視網膜狀況。
青光眼的治療
急性隅角閉鎖性青光眼是急症，需要儘可能在一小時內，先用局部及注射藥物將眼壓降下來，接著再做週邊雷射虹膜造口術，以保存視力。
慢性隅角開放性青光眼在治療上以降眼壓為主要目的，包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療。藥物依其作用，分為可以增加前房水的排出或減少眼房水的分泌，為了有效控制眼壓，藥物需規則且連續的使用。如果藥物無法降低眼壓時，才考慮手術治療。每一個人的眼壓安全值不同，有些正常眼壓性青光眼患者會自行停藥或調整劑量，如此可能讓視神經更有機會惡化。依據研究結果，就算原本眼壓在正常範圍，降低眼壓還是能阻止或減緩病程的繼續惡化 ; 但對於已損害死亡的視神經纖維，則無法再生，因此無法回到原來視力。目前醫療科技仍然沒有任何方法，可以讓已經萎縮死去的視神經再恢復功能。所以越晚期就醫，預後當然越差，也增加了失明的風險。如果不接受治療，慢性青光眼患者變成失明的平均值為二十五年，不過病患個別差異性很大，要視個人狀況不同而定。
青光眼的危險因子
具備下列因素的人易發生慢性青光眼，須特別留意 : 眼底檢查有看到視神經凹陷(disc cupping)、黑種人、青光眼家族史、高眼壓、高血壓、糖尿病、高度近視、偽剝落膜症候群(Pseudoexfoliation Syndrome)、血壓過低、心血管疾病、甲狀腺功能低下、葡萄膜炎(uveitis)、眼外傷、長期使用類固醇等。
日常生活注意事項
超過40歲的人(特別是上述容易得青光眼的高危險群)，最好每年作一次包含視力、眼底(含視神經)的眼睛檢查。想要預防青光眼，平時保養必須減少升高眼壓的因素：不抽菸，睡眠充足不熬夜，多攝取含豐富抗氧化劑的蔬菜水果。另外運動可以增進眼部血液循環，也有預防青光眼的作用。而過度攝取咖啡因飲料，則會增加眼壓。
青光眼的營養補充
適當地補充營養素，也可有效減緩青光眼病程 ! 基因營養功能醫學療法在青光眼的預防及治療上，已有非常多的研究佐證 :
實驗證實 : 葉黃素(Lutein)及玉米黃素(zeaxanthin)，可以降低眼壓，並且減緩視網膜神經節細胞受損(1)。
維生素A及維生素C，對青光眼皆有保護作用(2)。
實驗證實 : 銀杏(Ginkgo biloba)可保護青光眼患者的視網膜神經節細胞(3)。
開放性青光眼患者，體內ω-3脂肪酸含量不足(4)。
維生素D不足，會增加青光眼風險(5)。
青光眼患者，體內維生素B12較低(6)。
體內葉酸(folate)足夠，可以降低嚴重青光眼機率(7)。
硫辛酸(Alpha-lipoic acid)，可改善高眼壓(8)。
褪黑激素(Melatonin)以其優異的抗氧化作用，可保護青光眼患者的視網膜神經節細胞(9)。
開放性青光眼患者，體內維生素B1含量不足(10)。
實驗證實 : 綠茶中富含的茶氨酸(L-Theanine)，可保護青光眼患者的視網膜神經節細胞(11)。
實驗證實 : 牛磺酸(taurine)可防止視網膜神經節細胞退化(12)。
實驗證實 : 黃芩素(Baicalein)可以降低眼壓(13)。
實驗證實 : 枸杞(Lycium barbarum)，可防止青光眼患者的視網膜神經節細胞退化(14)。
實驗證實 : 紅景天(Rhodiola rosea)內含的紅景天苷(Salidroside)，可以降低眼壓(15) 。
白藜蘆醇(resveratrol)對青光眼有療效(16)。
傳統的決明子(Cassiae seed)，有降低眼壓的效果(17) 。
實驗證實 : 槲皮素(Quercetin)，可保護青光眼患者的視網膜神經節細胞(18)。
石榴(Pomegranate)，對於青光眼的預防及治療皆有效(19)。
實驗證實 : 銀杏(Ginkgo biloba)可保護視網膜神經節細胞(20)。
實驗證實 : 輔酶Q10(CoQ10)可保護視網膜神經節細胞(21)。
綠茶中富含的沒食子兒茶素沒食子酸酯(Epigallocatechin gallate, EGCG)，可改善青光眼患者的視網膜神經節細胞功能(22)。
魚油中的ω−3脂肪酸(Omega-3 fatty acids)，確定可以降低眼壓(23)。
正常眼壓青光眼患者，體內菸鹼酸(niacin)含量不足(24)。
體內錳(Manganese)過低或汞(Mercury)過高，會造成青光眼機率上升(25)。
鎂(Magnesium)藉由改善眼睛血液循環及保護視網膜神經節細胞，而對青光眼有治療作用(26)。
實驗證實 : 黃豆及魚、雞肉富含的支鏈胺基酸(BCAA)，可減緩青光眼的視網膜神經節細胞凋亡(27)。
實驗證實 : 甘草甜素(Glycyrrhiza)可以降低眼壓(28)。
具優異抗氧化作用的穀胱甘肽(Glutathione)，在青光眼患者體內含量不足(29)。
人參(Ginseng)，可改善青光眼患者的眼部血液循環(30)。
蔬果中富含的類黃酮(Flavonoids)，可降低青光眼患者眼壓，並改善視力(31)。
實驗證實 : 薑黃素(Curcumin)可以降低眼壓，並保護視網膜細胞(32)。
咖啡中的綠原酸(Chlorogenic acid)，可降低青光眼患者的視網膜神經節細胞氧化傷害(33)。
實驗證實 : 肉鹼(Carnitine)可減緩青光眼的視網膜神經節細胞凋亡(34)。
精胺酸(Arginine)藉由轉換成一氧化氮(NO)，而降低眼壓(35)。
實驗證實 : 枸杞 (Lycium barbarum)保護視網膜細胞(36)。
附註:
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享 ， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
References:
1.Oftalmologia. 2003;59(4):70-5.
2. Nutrients. 2018 Mar; 10(3): 359.
3. Curr Eye Res.
2004;28(3):153–7
4. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2006
Mar;74(3):157-63
5. Korean J Ophthalmol. 2016 Dec; 30(6):
426–433.
10. Ann Ophthalmol. 1979
Jul;11(7):1095-1100.
14. Exp Neurol. 2007
Jan;203(1):269-73
15. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 May
1;60(6):2072-2082
20. Journal of Chinese
Integrative Medicine, vol. 7, no. 10, pp. 940–946, 2009.
21. Investigative Ophthalmology
& Visual Science, vol. 53, no. 13, pp. 8295–8302, 2012.
22. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, vol. 247, no. 9, pp. 1223–1233, 2009.
25. JAMA Ophthalmol. 2015
Oct;133(10):1144-50
28. Mol Vis. 2011; 17: 2056–2064.
32. J Ocul Pharmacol Ther. 2014
Oct;30(8):657-64
33. Cell
Cycle. 2019 Jun 4:1-11.
