#妥瑞氏症 ( Tourette syndrome )
#基因營養功能醫學療法
#基因營養功能醫學療法
過敏而常眨眼睛 ?
十三歲的智仁，在被帶來我的門診前，其實已經看過許多醫師了 : 他本來就有鼻子及眼睛過敏的問題，所以在兩年前，他剛開始出現常眨眼睛的時候，大家都直覺認為，應該是眼睛過敏造成的，並不以為意。但是點了幾個月的眼藥水，症狀卻時好時壞，感覺總是好不了。
妥瑞氏症 !
一年多前，他開始出現聳肩及扭脖子的動作。爸媽問他為何如此，他說是因為脖子不舒服。帶他去國術館，給整骨師"喬"了幾次，好像還是沒甚麼差別。不過長期眨眼的症狀，現在反而變得減少了。雙親這時開始覺得不對勁，開始帶他四處求醫，做了許多檢查，結果都說是正常。有醫師說可能是妥瑞氏症，建議智仁服用藥物治療。剛開始確實很有效果，但是後來症狀又變得越來越嚴重。
原本從睡前一顆藥，增加到了一天要吃三種藥。媽媽一度擔心長期服藥會有副作用，曾自行停藥一段時間，結果狀況變得很糟，只能再繼續服用藥物。這次帶來就診，除了是因為聳肩及扭脖子的動作持續外，還有就是這兩個月，開始經常會發出"啊啊"的怪聲音，讓他們頗感尷尬困擾。
妥瑞氏症的共病
在門診時我發現 : 智仁因長期鼻塞而習慣性用嘴呼吸，加上又有鼻水倒流 ，顯然過敏性鼻炎症狀仍明顯。基本的神經理學檢查 ， 除了偶爾檢查到一半，他會習慣性抽動的聳肩及扭脖子，或者"啊啊"叫個兩聲，其他方面完全正常。但是我不放心，又請父母親填個問卷，確認智仁並沒有像百分之六十的妥瑞氏症患者一樣，有合併注意力缺失與過動症的問題。此外他的功課很好，也不像有合併學習障礙的情況。
先治療過敏性鼻炎 !
由於智仁的過敏性鼻炎嚴重，所以幫他檢驗了過敏原測試。結果顯示 除了對花生有中度過敏外， 智仁和大多數台灣的過敏性鼻炎患者一樣，都是對塵 螨有嚴重過敏 ! 於是建議智仁的雙親，除了暫時禁食花生外，下列事項一定要做到 : 他的床上不要擺絨毛玩具、不用毛毯、使用防塵螨寢具、兩周清洗一次寢具並用60oC以上熱水燙過、室內放空氣濾清器並按時更換濾網、家中不放地毯、 室內不養寵物、室內使用除濕機並使濕度小於50%。
日常生活調理
智仁的雙親很積極的配合，完全做到避免過敏原的工夫，使得智仁不但過敏症狀減少了三分之一 ，他聳肩及扭脖子的習慣性抽動的動作，也開始出現緩解。據他描述，因為晚上不再因鼻塞造成難以入睡，睡得好又睡得沉，使得他第二天，比較不會感覺到，有一股無法抗拒的衝動，讓他想要去聳肩及扭脖子，以及發出怪聲音 !
再進一步詳細了解智仁的平日生活後，我給他們一些實用的建議
:
1. 增進睡眠質量 : 智仁常因準備考試而晚睡，我請他一定最晚不要晚於十一點就寢，每天晚上至少有七小時的睡眠。睡眠充足，有助於保持腦部神經傳導物質平衡，可以減少患者內在無法抗拒的衝動，去做習慣性的抽動動作。
2. 避免特定飲食 : 含下列成份的食品或飲料，易加重習慣性抽動症狀，應避免攝取
: 咖啡因、防腐劑、精製糖類、人工甘味劑。
3. 減少看電視及玩手機 : 智仁有輕度沉迷手機遊戲的問題，而看電視玩手機及打電玩易加重習慣性抽動症狀，宜儘量減少。
4. 適度運動 : 此外鼓勵他多運動 ! 有可能的話，至少一周四次，每次一小時的有氧運動，除了可增強體力外，也可以大幅減緩習慣性抽動症狀。
5. 靜坐 : 練習靜坐，也對減緩習慣性抽動症狀有幫助。
長輩們的心理建設
要成功治療妥瑞氏症還有一大重點 : 就是長輩們的心理建設 ! 特別要請長輩們避免焦慮 ! 家有妥瑞兒，父母及祖父母不可避免地，心理會特別焦急，而容易藉著打罵、喝斥孩子的方式，期望孩子能"戒除"這些習慣性抽動 。 殊不知，這樣反而會增加孩子的心理壓力，讓妥瑞氏症症狀更加惡化 ! 我都會和長輩們舉前副總統連戰先生的例子，說明連先生也有時常眨眼睛的動作，說明這個病雖然是腦部化學物質的問題，但是基本上不會影響孩子的智商及未來發展 ! 請長輩放寬心情，學習和孩子的習慣性抽動症狀和平共存，以當作沒看到及沒聽到的原則，去面對妥瑞兒的習慣性抽動及怪聲音。這樣子反而會讓孩子心理壓力減少，妥瑞氏症症狀也會跟著逐漸緩解。
精準的營養素補充
另外為了治療嚴重妥瑞氏症，智仁已經使用了一年的三種口服藥物。父母親都很擔心，長期使用這些藥物，不知會產生何種副作用 ? 但是我認為智仁目前妥瑞氏症症狀太過嚴重，不宜貿然停止治療。於是和父母經過充分討論後，針對個人化的體內營養素檢測，精準補充智仁缺乏的營養素，而定下慢慢減少藥物的長期目標 :
1. 魚油 : 2012年重量級小兒科期刊，以雙盲安慰劑對照實驗，證實魚油可減少妥瑞氏症病童短暫抽搐 (tics)的動作(1)。
2. 鐵 : 經檢驗發現，智仁體內有缺鐵的現象，而缺鐵確定會增加妥瑞氏症病童症狀(2)。
3. 維生素D3 : 由於缺乏運動又缺乏日照，絕大多數華人，都呈現維生素D3不足的狀態 ! 智仁也被發現維生素D3嚴重不足，而維生素D3不足的程度和習慣性抽動的嚴重度有相關性(3)。
4. 鎂及維生素B6 : 研究證實，補充鎂及維生素B6 對妥瑞氏症病童症狀減緩有助益(4,5)。
經過再三個月的避免過敏原、日常生活調理、長輩們的心理建設以及精準的營養素補充，智仁的口服用藥，已經從一天吃三種，減少到只有睡前吃一顆。他聳肩及扭脖子的動作，早已不再出現 ; 爸爸最在意的"啊啊"的怪聲音也完全沒有了，只有在緊張時，偶爾還會不自覺地眨兩下眼睛。父母親的表情，也由初診時的眉頭深鎖，到現在的如釋重負，真是讓我替他們感到高興 !
附註: 1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享 ， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
References:
2. Childs Nerv Syst. 2017
Aug;33(8):1373-1378. doi: 10.1007/s00381-017-3424-z. Epub 2017 May 3.
4. Med Clin (Barc). 2008
Nov 22;131(18):689-91.
5. Trials.
2009 Mar 10. doi: [10.1186/1745-6215-10-16]
