胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁

#中年人非故意的體重減輕(Unintentional weight loss)

#基因營養功能醫學療法

****重點整理****

1. 因為新陳代謝開始減緩，以及活動量減低 ; 加上如果沒有固定運動習慣，或者飲食不夠節制，絕大多數人到了中年以後，都會有體重逐漸上升的困擾。

2. 少數中年人，雖然沒有刻意大量運動或節食，體重卻呈現下降趨勢 ! 如果在六個月到一年內，體重下降公斤數，超過原有體重的百分之五，就符合醫學上非故意的體重減輕(Unintentional weight loss)的定義。

3. 可能造成中年人不明原因的體重直線下降疾病非常多，大致可以分為十一大類疾病 : 惡性腫瘤、腸胃道疾病、精神科疾病、內分泌疾病、感染症、嚴重慢性疾病、神經系統疾病、風濕免疫疾病、長期激烈運動、藥物及物質濫用。

4. 評估體重下降的原因，首先要確定是否在六個月到一年內，體重下降公斤數超過原有體重的百分之五。如果有下降，但不到百分之五，則須密切再追蹤 ; 若確定超過原有體重的百分之五，則須根據病史及身體檢查的結果，安排相關檢查。

5. 如果體重下降公斤數超過原有體重的百分之五，加上病史或身體檢查的結果，也有異常發現，則要根據所懷疑的疾病，去安排進一步檢查 ; 如果沒有任何異常發現，則需要安排初步篩檢。

6. 經過適當的初始篩檢，有人仍可能無法找到體重下降原因，則建議一到六個月後再作追蹤。如果患者體重持續下降，就越早回診追蹤。

7. 伴隨體重減輕，身體會同時減少大量的肌肉組織，使原本就多坐少動的現代人，罹患肌少症(Sarcopenia)及骨質疏鬆症(Osteoporosis)的機率大幅攀升 !

8. 可以幫忙增加失去的肌肉組織，進而增加體重的方法 : 增多食物能量攝取、增加食物適口度、避免脹氣食物、確保口腔健康、和同伴一起進食、適當使用香料、固定適當運動、每天補充一顆多種維生素、一日五蔬果、每天飲水二千毫升、適量攝取全穀物、維持良好睡眠及減少心理壓力。

9. 補充下列營養素，可有效增加失去的肌肉組織，進而增加體重 : 鋅(Zinc)(1)、鎂(2)、鈣(3)、乳清蛋白( Whey)(4)、必需胺基酸及精氨酸(5)、槲皮素(Quercetin)(6)、石榴(Pomegranate)(7)、魚油(8)、褪黑激素(Melatonin)(9)、白胺酸( Leucine)(10)、葡萄籽(Grape Seed)(11)、甘氨酸(Glycine)(12)、穀胱甘肽(Glutathione)及左旋瓜胺酸(L-citrulline)(13)、葫蘆巴籽(Fenugreek Seed)(14)、綠茶(15)、脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone, DHEA)(16)、肌酸(Creatine) (17)、膽鹼(Choline)(18)、β-胡蘿蔔素(beta-Carotene) (19)、藍莓(Blueberry) (20)、精胺酸(Arginine)(21)。

(((本文開始)))

體重減輕是好事 ?

人到了中年以後，因為新陳代謝開始減緩，以及活動量減低 ; 加上如果沒有固定運動習慣，或者飲食不夠節制，絕大多數人都會有體重逐漸上升的困擾。

但是有少數中年人，雖然沒有刻意大量運動或節食，體重卻呈現下降趨勢 ! 如果在六個月到一年內，體重下降公斤數，超過原有體重的百分之五，就符合醫學上非故意的體重減輕(Unintentional weight loss)的定義。

中年人不明原因的體重直線下降，其實不是一件好事 : 通常表示可能有潛在的身體或精神狀況的問題，需要做進一步的評估與檢查。

可能造成中年人不明原因的體重直線下降疾病非常多，大致可以分為十一大類疾病 :

惡性腫瘤、腸胃道疾病、精神科疾病、內分泌疾病、感染症、嚴重慢性疾病、神經系統疾病、風濕免疫疾病、長期激烈運動、藥物、物質濫用。

惡性腫瘤

癌症本身各種複雜的代謝障礙，以及患者沒有胃口，都會導致惡性腫瘤患者體重下降。其中淋巴癌、腎癌、攝護腺癌、肺癌及上消化道癌症患者，最常出現體重下降的表現。除體重下降外，通常還會合併其他症狀一起出現，諸如疼痛、腹脹、噁心、嘔吐、吞嚥困難、容易飽腹感及吸收不佳等 ; 單純只有體重下降而無其他任何症狀的惡性腫瘤，其實非常少見。

腸胃道疾病

消化性潰瘍、發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)及乳糜瀉(celiac disease)都會造成體重下降。通常會合併厭食、腹痛、容易飽腹感、吞嚥困難、吞嚥疼痛、腹瀉、脂肪便(Steatorrhea)、慢性便秘或糞便潛血等症狀。

精神科疾病

最常見者為憂鬱症、躁鬱症及飲食失調症(eating disorders)。共同特徵為食慾減退，進而造成體重下降。

內分泌疾病

甲狀腺機能亢進、糖尿病、腎上腺機能不全(adrenal insufficiency)及嗜鉻細胞瘤(pheochromocytomas)等，都會造成患者體重下降。甲狀腺機能亢進及糖尿病患者食量反而會增加 ; 腎上腺機能不全會出現脫水、厭食、虛弱及疲勞症狀 ; 嗜鉻細胞瘤則會有陣發性頭痛、出汗及心跳加速現象。

感染症

許多慢性感染，都會使得身體能量消耗增加，進而造成體重下降 ; 例如愛滋病、結核病、 C型肝炎及寄生蟲疾病等。

嚴重慢性疾病

鬱血性心臟衰竭(Congestive Heart Failure )、慢性肺病及晚期腎臟疾病(Advanced kidney disease)，都會因不同機轉造成體重下降。鬱血性心臟衰竭是因肝腸充血、食慾減退及水腫，造成體重下降 ; 慢性肺病則是因為呼吸耗能太多導致 ; 晚期腎臟疾病則由於尿毒症狀及厭食造成體重下降。

神經系統疾病

中風、失智、巴金森氏症及肌萎縮性側索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis, ALS, 俗稱漸凍人)，都可能因為認知改變、運動功能失調或吞嚥困難，而造成體重下降。

風濕免疫疾病

體重下降常是風濕病(rheumatic disease)的全身性症狀之一。

特定物質及藥物

有體重下降副作用的常見藥物有 : 糖尿病藥物、抗癲癇藥物、甲狀腺藥物，以及治療失智症的膽鹼酯酶抑制劑(Cholinesterase inhibitor)都會造成體重下降。此外濫用藥物，例如酒精、安非他命、古柯鹼、大麻，甚至菸癮大的人，都會造成體重下降。

評估體重下降

評估體重下降的原因，首先要確定是否在六個月到一年內，體重下降公斤數超過原有體重的百分之五。如果有下降，但不到百分之五，則須密切再追蹤 ; 若確定超過原有體重的百分之五，則須根據病史及身體檢查的結果，安排相關檢查。

病史

病史方面，尚須注意體重下降程度及速度、食慾改變、熱量攝取及體力活動。也要詢問是否有在刻意節食，或甚至是進食障礙(eating disorders) ! 此外要知道是否有任何腸胃疾病症狀，例如腹痛、噁心、嘔吐、吞嚥困難、腹瀉、血便或柏油便等。此外惡性腫瘤常見症狀有 : 發燒、夜裡盜汗(night sweats)、倦怠等。

要根據病人不同年紀及危險因子，再詳細詢問症狀有無。吸收不良常見症狀有 : 脂肪便(Steatorrhea )、水瀉、肌肉減少等 ; 也會合併因吸收不良，出現營養素缺乏症狀。此外要記得詢問精神病史、藥物史、是否濫用藥物、有無咀嚼吞嚥功能缺損，以及是否取得食物困難等。

身體檢查

身體檢查方面，除一般例行檢查外，要根據不同原因造成的體重下降的連帶症狀，去特別加強檢查。例如情感平淡(flat affect )要懷疑是否有精神疾病 ; 口角炎(Angular cheilitis)或舌炎( glossitis)，要懷疑是否有營養素缺乏 ; 心肺的檢查確定是否有嚴重慢性心肺疾病 ; 腹部要注意有無壓痛、腹水、肝脾腫大或腹部不明腫塊 ; 除一般神經檢查外，疑似失智患者要做失智篩檢 ; 此外還要注意全身有無淋巴腺腫大(lymphadenopathy)。值得注意的是 : 惡性腫瘤患者，有將近六成，都會在身體檢查找到些蛛絲馬跡 !

初始篩檢

如果體重下降公斤數超過原有體重的百分之五，加上病史或身體檢查的結果，如有異常發現，則要根據所懷疑的疾病，去安排進一步檢查 ; 如果沒有任何異常發現，則需要安排以下初步篩檢 : 全血細胞計數及白血球分類(Complete blood count with differential)、電解質 (Electrolytes)、血糖、糖化血色素(Glycated Hemoglobin，HbA1c) 、血鈣、腎功能、尿液常規(Urinalysis)、肝功能、促甲狀腺激素(Thyroid-stimulating hormone)、糞便潛血試驗(Stool Hemoccult )、紅血球沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、C型肝炎(如果有危險因子)、胸部X光片及各式癌症篩檢(如果有危險因子)。經過以上的初始篩檢，如果有異常，再根據異常部分做進一步診治。

回診追蹤

儘管經過適當的初始篩檢，有人仍可能無法找到體重下降原因，則建議一到六個月後再作追蹤。如果患者體重持續下降，就越早回診追蹤。追蹤時的重點，包括 : 飲食紀錄、社會心理因素的可能性、是否偷偷使用藥物，以及潛在隱密疾病的新表現。

治療

經過以上的診察，如果有發現異常體重下降疾病，當然要依照不同疾病給予不同治療。

此外，為何維持理想體重如此重要 ? 對許多中年人來說，體重下降難道不是一件好事嗎 ?

答案是，除了怕有潛在疾病之外，最大原因在於 : 醫學上早已確認，不正常的體重減輕，不但會造成將來年老時日常功能喪失，甚至造成死亡率大幅攀升 ! 主要原因是因為 : 伴隨體重減輕，身體會同時減少大量的肌肉組織，使原本就多坐少動的現代人，罹患肌少症(Sarcopenia)及骨質疏鬆症(Osteoporosis)的機率大幅攀升 ! 所以維持身體的肌肉組織，避免因體重下降而造成肌肉減少，對中年人來說，是非常重要的事情 !

因此，如果無法找到體重下降原因，在一到六個月後再作追蹤之前，有哪些方法可以幫忙增加失去的肌肉組織，進而增加體重呢 ?

1. 增多食物能量攝取 : 避免有意無意的食量減少 ;少量多餐 ; 增加個人喜歡又營養的食物 ; 避免垃圾食物。

2. 增加食物適口度 : 適當調味、軟硬、大小及質地的食物，可以容易咀嚼，並增加食量。

3. 避免脹氣食物 : 脹氣會容易產生飽足感，造成食物吃不下。容易脹氣的食物包括馬鈴薯、地瓜、豆類、麵食類、高麗菜、包心菜、洋蔥、青椒、茄子、柚子、桃子、西瓜、葡萄、柑橘類、碳酸飲料、啤酒及咖啡。
4. 確保口腔健康 : 齲齒、牙周病、甚至牙齒敏感，都會造成咀嚼困難，而影響進食。

5. 和同伴一起進食，可以增進食慾。

6. 適當使用香料，可使食物增加風味，以增加胃口。但是不建議使用過鹹、過油或過甜的調味料，以免影響健康。

7. 固定適當運動 : 一周至少150分鐘的有氧運動，可使肌肉強健並增加肌肉組織，並且刺激食慾。

8. 每天補充一顆多種維生素，以防潛在的一或多種維生素缺乏。而目前醫學已經可以做到，直接檢測體內各式營養素的含量，給予更精準的補充治療 !

9. 一日五蔬果 : 蔬果中有豐富的礦物質、維生素及纖維，可增加營養及幫助消化。每天至少要吃3份蔬菜與2份水果 ; 每天3份蔬菜，就大約要吃到相當於1.5碗各式煮熟的蔬菜 ; 每天2份水果，大約是要吃到2碗水果。

10. 每天飲水二千毫升，可以幫助新陳代謝，刺激排便及維持循環順暢。

11. 適量攝取全穀物 : 衛褔部建議飲食三大營養素攝取量占總熱量之比例為 : 蛋白質 10-20% ; 脂肪 20-30% ; 醣類 50-60%。太過量攝取碳水化合物，會增加的是身體的脂肪比例，而不是肌肉。碳水化合物最好是來自於含有胚乳、胚芽和麩皮的全穀物，較能攝取完整營養，也能維持血糖平衡。

12. 維持良好睡眠 : 每個人每天約需七至九小時高品質的睡眠，保持良好睡眠衛生習慣(Sleep Hygiene)，可幫助獲得良好睡眠，並增加肌肉及減少脂肪。

13. 減少心理壓力 : 心理壓力大，會影響食慾，甚至會使人產生憂鬱症 ! 所以學習如何調適身心、紓解壓力，是現代人的重要課題之一。