#兒童白血病(Leukemia
in children)
#基因營養功能醫學療法
****重點整理****
1. 兒童惡性腫瘤的發生率中以白血病(俗稱血癌)居於首位，佔所有兒童腫瘤的30％左右。
2. 兒童白血病中， 大多數是兒童急性淋巴性白血病(acute
lymphoblastic leukemia)，每年台灣有約一百多位新發病兒童。
3. 絕大多數白血病 兒童， 其致病原因不明。 少數病童可能和環境因素及基因遺傳有關。
4. 據統計， 一半以上的白血病兒童在發病時， 至少有下列五項之一的表現 :
肝腫大、 脾腫大、 蒼白、 發燒或瘀青。
5. 診斷白血病， 依靠來自周邊血液、 骨髓、 淋巴結或其他組織的典型血癌細胞型態學及免疫表型(Immunophenotype)。
6. 當病童發病之急性症狀均已獲得控制，接著便要照著病童疾病危險群的分類，給予不同強度之化學藥物之治療。
7. 急性淋巴性白血病的五年無事故存活率87%。而在急性骨髓性白血病的五年無事故存活率為 51%。
8. 白血病病童在化療及放療期間，會碰到體重急速下降、體力與免疫力變差等問題。
9. 基因營養功能醫學上，對於白血病的預防及治療有助益的營養素有
: 鋅(Zinc)(1)、維生素E(Vitamin E) (2)、 維生素D3 (Vitamin D3)(3)、維生素C (Vitamin C)(4)、維生素B6 (Vitamin B6)(5)、牛磺酸(Taurine ) (6,7)、金雀異黃酮(Soy genistein)(8)、水飛薊素( Silymarin) (9)、硒( Selenium) (10)、黃芩( Scutellaria
baicalensis) (11)、醇溶蛋白(Prolamine) (12)、紅景天 (Rhodiola rosea) (13)、白藜蘆醇 (Resveratrol
) (14)、槲皮素(Quercetin
) (15)、益生菌(Probiotics)
(16)、石榴(Pomegranate)
(17)、鮑魚菇(Pleurotus
ostreatus ) (18)、齊墩果酸( Oleanolate
) (19)、菸鹼酸(Niacin) (20)、紅麴(Monascus purpureus)(21)、銅(Copper)(22)、檸檬香蜂草( Melissa officinalis)(23)、褪黑激素( Melatonin)(24)、鎂(Magnesium) (25)、枸杞 (Lycium barbarum) (26)、檸烯 (Limonene) (27)、香菇( Lentinus edodes) (28)、大豆異黃酮 (Soy Isoflavones) (29)、依普黃酮( Ipriflavone)
(30)、肌醇( Inositol) (31)、芥蘭素( Indole-3-carbinol) (32)、啤酒花 (Humulus lupulus)(33)、葡萄籽( Grape Seed)(34)、甘草酸(Glycyrrhizic acid)(35)、麩醯胺酸 (Glutamine)(36)、葡萄糖胺(Glucosamine)(37)、人參(Ginseng)(38)、薑 (Ginger root)(39)、赤靈芝( Ganoderma lucidum)(40)、γ次亞麻油酸 (Gamma-Linolenic acid) (41)、茯苓( Fu-Ling) (42)、葉酸 (Folate) (43)、魚油( Fish oil) (44)、葫蘆巴籽( Fenugreek Seed) (45)、問荊 (Equisetum
arvense)(46)、沒食子兒茶素沒食子酸酯( Epigallocatechin Gallate) (47)、鞣花酸( Ellagic acid) (48)、薑黃素(Curcumin) (49)、雲芝( Coriolus versicolor )(50)、胡蘿蔔素(carotenoid)及穀胱甘肽(Glutathione)(51)、肉桂( Cinnamon)(52)、綠原酸(Chlorogenic acid) (53)、兒茶素(Catechin) (54)、β-胡蘿蔔素(beta-Carotene)(55)、肉鹼(Carnitine)(56)、印度乳香 (Boswellia serrata)
(57)、藍莓 (Blueberry) (58)、苦瓜 (Bitter Melon,
Bitter Gourd) (59)、黃耆 (Astragalus membranaceus) (60)、穿心蓮 (Andrographis paniculata)(61)、翠葉蘆薈 (Aloe
vera) (62)。
(((本文開始)))
兒童白血病簡介
兒童惡性腫瘤的發生率中以白血病(俗稱血癌)居於首位，佔所有兒童腫瘤的30％左右。兒童白血病中， 大多數是兒童急性淋巴性白血病(acute
lymphoblastic leukemia)，每年台灣有約一百多位新發病兒童。 兒童的急性淋巴性白血病，約是急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia )的五倍 ; 其中B淋巴球型約占85%， T淋巴球型約占10-15% ; 急性淋巴性白血病最常發生在2-5歲兒童， 男孩又比女孩多。
兒童白血病原因
絕大多數白血病 兒童， 其致病原因不明。 少數病童可能和環境因素及基因遺傳有關。有研究指出 : 如果父親年紀較大、 母親有流產病史、 出生體重較重， 則小孩得到白血病風險較高。另外若是唐氏症患者、 神經纖維瘤第一型患者、 共濟失調微血管擴張症候群(Ataxia
telangiectasia)患者白血病風險也會較高。還有一些位於PAX5 、ETV6及 TP53的罕見生殖細胞系突變(Germline mutation) ， 及位於ARD5B 、 CDKN2A及 IKZF1 的基因多型性(polymorphic variants)變異， 也會使得白血病風險較高。
初發病症狀
病童初始發病症狀並無任何特殊之處。 據統計， 一半以上的白血病兒童在發病時， 至少有下列五項之一的表現 :
肝腫大、 脾腫大、 蒼白、 發燒或瘀青。 其他可能症狀還包括 : 淋巴結腫、 骨關節疼痛、 頭痛、 睪丸腫大、 頭頸部腫脹、 上肢腫脹、 吞嚥困難或呼吸困難。
實驗室檢查
實驗室檢查包括全血細胞計數 (Complete blood count)及白血球分類計數(WBC differential count )、血液抹片(Peripheral blood smear)及骨髓檢查。 如果是以淋巴結腫大為發病時主要表現， 則使用切除性切片(excisional biopsy)或粗針切片(core needle biopsy)作為起始檢查項目。
兒童白血病診斷
診斷白血病， 依靠來自周邊血液、 骨髓、 淋巴結或其他組織的典型血癌細胞型態學及免疫表型(Immunophenotype)。
鑑別診斷
鑑別診斷包括 : 其他惡性腫瘤， 諸如 伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma)、 急性骨髓性白血病(Acute myeloid leukemia)、 急性未分化細胞白血病(Acute
undifferentiated leukemia) 及慢性骨髓性白血病(Chronic
myeloid leukemia) 及再生不良性貧血(aplastic
anemia)等 ; 以及非惡性腫瘤疾病， 諸如 免疫性血小板低下(immune thrombocytopenia, ITP)、 愛滋病、 感染性單核球增多症(infectious
mononucleosis) 、百日咳(Pertussis)、骨髓炎(Osteomyelitis) 、結核病(tuberculosis,
TB) 、 重金屬中毒(Heavy metal toxicity)、胸腺瘤(Thymoma)及自體免疫性疾病(Autoimmune disease)等。
治療前評估
一旦確定為白血病， 在治療之前， 還需接受下列的檢查及評估。
血液檢查有 : 凝血功能、 電解質、 肝腎功能、 鈣、 磷、 尿酸及乳酸去氫酶。 此外還需接受腦脊髓液的細胞學檢查， 必要時輔以中樞神經影像學檢查。 如果病童有發燒， 感染評估及處理是絕對必要且優先的措施。
此外因應某些化療藥物可能影響心臟， 心臟功能評估也屬必要。 如果是急性T淋巴球型白血病，還 需要做胸腔電腦斷層，以排除縱膈腔腫瘤(mediastinal
tumor) 。 有些專家建議 : 如果評估可能治療效果不佳， 此時要先做人類白血球抗原分型 (human leukocyte antigen typing，HLA typing)， 以備日後骨髓移植所需。
兒童白血病治療
急性淋巴性白血病病童發病時可能有急性感染、嚴重貧血或出血傾向與腫瘤崩解症候群(tumor lysis
syndrome)。當病童發病之急性症狀均已獲得控制，接著便要照著病童疾病危險群的分類，給予不同強度之化學藥物之治療，這也是影響預後的最重要之獨立因素。
白血病的治療策略在於使疾病先得到"緩解"，而藉著接下來定期的治療(鞏固及維持療法)，以達到痊癒。一般急性淋巴性白血病的治療總療程約需 2-3 年，在台灣，其治療方法採行「台灣兒童癌症研究群(TPOG)」的治療方案。成功的白血病化療需給予多種化療藥物， 大致可分為引導緩解療法(Induction
therapy) 、鞏固療法(Consolidation
therapy)、 中樞神經系統的預防(CNS prophylaxis)、 維持期(Maintenance therapy or Continuation therapy) 。原則上若屬於預後越差的類型， 化療藥物強度就會越強。
兒童白血病預後
2016年臺灣兒童癌症研究群公布治療急性淋巴性白血病的五年無事故存活率87%。而在急性骨髓性白血病的五年無事故存活率為 51%。
病童營養治療
白血病病童在化療及放療期間，會碰到體重急速下降、體力與免疫力變差等問題。營養不良嚴重者，醫師考量體力不足所可能產生的併發症，也許會延後甚至中斷白血病治療，結果不僅無法達到預期的療效，還可能威脅生命。
白血病病童體重減輕，除了會造成生活品質下降外，也會使得治療的預後變差
; 白血病化療及放療需要大量營養能量補充，會造成已經體重在下降中的白血病病童，情況雪上加霜。
關於癌症病患營養支持療法，一般原則已詳述於之前文章，請參考
:
病童特殊營養需求
此外近年來在基因營養功能醫學上，對於白血病病童的營養支持療法有如下發現 :
急性白血病兒童補充鋅(Zinc)，可降低感染發燒次數及增加體重(1)。
維生素E(Vitamin E)，可作為降低急性淋巴性白血病兒童化療副作用的輔助治療(2)。
實驗證實 : 維生素D3 (Vitamin D3)，可以抑制急性骨髓性白血病細胞的增殖(3)。
實驗證實 : 維生素C (Vitamin C)可以藉抑制白血病 幹細胞，而使急性骨髓性白血病細胞降低進展及增殖(4)。
白血病兒童，體內維生素B6 (Vitamin B6)過低(5)。
牛磺酸(Taurine )可緩解急性淋巴性白血病患者，因化療造成的噁心和嘔吐(6)，以及降低感染發燒次數(7)。
實驗證實 : 金雀異黃酮(Soy genistein)，可以抑制急性骨髓性白血病細胞的增殖，及誘發細胞凋亡(8)。
水飛薊素(
Silymarin )可預防急性淋巴性白血病兒童，因化療藥物而造成的心臟毒性(9)。
實驗證實 : 硒( Selenium)可藉由調節類花生酸(Eicosanoid)代謝，而達到引發白血病細胞凋亡(10)。
實驗證實 : 黃芩( Scutellaria
baicalensis)可以抑制急性淋巴性白血病細胞的增殖，及誘發細胞凋亡(11)。
實驗證實 : 大米蛋白(Rice protein)中的 醇溶蛋白(Prolamine)，可抑制白血病細胞的生長(12)。
實驗證實 : 紅景天 (Rhodiola rosea)可使白血病細胞凋亡(13)。
實驗證實 : 白藜蘆醇 (Resveratrol )可以選擇性地使白血病細胞凋亡(14)。
槲皮素(Quercetin
)可藉由凋亡、自噬及細胞周期停滯等方式，抑制白血病細胞(15)。
2019年研究顯示 : 益生菌(Probiotics)可減緩 急性白血病兒童化療時的腸胃副作用(16)。
實驗證實 : 石榴(Pomegranate)可以藉由凋亡 及細胞周期停滯等方式，抑制白血病細胞(17)。
實驗證實 : 鮑魚菇(Pleurotus ostreatus )可以抑制白血病細胞(18)。
實驗證實 : 齊墩果酸( Oleanolate
)可以誘發白血病細胞產生凋亡 (19)。
實驗證實 : 補充菸鹼酸(Niacin)，可以預防接受其他癌症化療的患者，產生白血病 (20)。
實驗證實 : 紅麴(Monascus purpureus)可以抑制白血病細胞生長(21)。
急性淋巴性白血病兒童，治療後期常出現生長遲緩及
銅(Copper)不足的現象(22)。
實驗證實 : 檸檬香蜂草( Melissa officinalis)可以誘發白血病細胞產生凋亡 (23)。
實驗證實 : 褪黑激素( Melatonin)可以限制白血病細胞生長(24)。
慢性缺乏鎂(Magnesium)及 鋅(Zinc)，和急性淋巴性白血病有相關性(25)。
實驗證實 : 枸杞 (Lycium barbarum) 可以誘發白血病細胞產生凋亡 (26)。
實驗證實 : 檸烯 (Limonene)可以抑制白血病細胞的增殖，及誘發細胞凋亡(27)。
實驗證實 : 香菇( Lentinus
edodes)可以抑制白血病細胞的增殖(28)。
實驗證實 : 大豆異黃酮 (Soy
Isoflavones)可以抑制 T细胞白血病(adult T
cell leukemia)的細胞生長(29)。
依普黃酮( Ipriflavone)可治療抗藥性的急性白血病(30)。
實驗證實 : 肌醇( Inositol)可以抑制慢性骨髓性白血病細胞的增殖(31)。
實驗證實 : 芥蘭素( Indole-3-carbinol)可用來作為急性淋巴性白血病的化療輔助治療(32)。
實驗證實 : 啤酒花 (Humulus
lupulus)萃取物，可治療具抗藥性的急性淋巴性白血病(33)。
實驗證實 : 葡萄籽( Grape
Seed)萃取物，可以誘發白血病細胞凋亡(34)。
實驗證實 : 甘草酸(Glycyrrhizic acid)可以誘發白血病細胞凋亡(35)。
急性淋巴性白血病兒童，接受麩醯胺酸 (Glutamine)加強之營養補給配方，可改善整體營養狀態，並增進免疫功能(36)。
實驗證實 : 葡萄糖胺(Glucosamine)可以誘發慢性骨髓性白血病細胞的凋亡(37)。
實驗證實 : 人參(Ginseng)可以藉誘發白血病細胞凋亡而抗癌(38)。
薑 (Ginger root)的萃取物薑烯酚(6-shogaol)，可以抑制白血病細胞生長，並誘發白血病細胞凋亡(39)。
實驗證實 : 赤靈芝( Ganoderma
lucidum)可以誘發白血病細胞凋亡(40)。
實驗證實 : γ次亞麻油酸 (Gamma-Linolenic
acid)，可以誘發慢性淋巴性白血病細胞凋亡(41)。
實驗證實 : 茯苓( Fu-Ling)可以抑制白血病細胞的增殖(42)。
實驗證實 : 缺乏葉酸 (Folate)會增加白血病發生率(43)。
實驗證實 : 魚油( Fish oil)中的二十二碳六烯酸(Docosahexaenoic acid, DHA)，可以誘發急性淋巴性白血病細胞產生凋亡 (44)。
實驗證實 : 葫蘆巴籽( Fenugreek Seed)有抗慢性淋巴性白血病作用(45)。
實驗證實 : 問荊 (Equisetum
arvense)可誘發白血病細胞產生凋亡 (46)。
實驗證實 : 綠茶中富含的沒食子兒茶素沒食子酸酯( Epigallocatechin
Gallate)，可以抑制淋巴性白血病細胞 增殖，並誘發凋亡(47)。
實驗證實 : 莓果中富含的鞣花酸( Ellagic
acid)，可誘發白血病細胞產生凋亡 (48)。
實驗證實 : 薑黃素(Curcumin) 可誘發急性淋巴性白血病細胞產生凋亡 (49)。
實驗證實 : 雲芝( Coriolus versicolor )可誘發白血病細胞產生凋亡 (50)。
媽媽在懷孕期間，多攝取類胡蘿蔔素(carotenoid)及穀胱甘肽(Glutathione)，可降低孩子將來罹患急性淋巴性白血病風險(51)。
實驗證實 : 肉桂( Cinnamon)可以藉由抑制生長、凋亡 及細胞周期停滯等方式，治療白血病(52)。
實驗證實 : 咖啡中富含的綠原酸(Chlorogenic acid) ，可誘發白血病細胞產生凋亡 (53)。
實驗證實 : 綠茶中富含的兒茶素(Catechin)，可誘發慢性骨髓性白血病細胞死亡 (54)。
實驗證實 : β-胡蘿蔔素(beta-Carotene) 可誘發急性白血病細胞產生凋亡 (55)。
急性白血病兒童在治療期間，體內肉鹼(Carnitine)會減少(56)。
實驗證實 : 印度乳香 (Boswellia
serrata)可以抑制白血病細胞生長(57)。
實驗證實 : 藍莓 (Blueberry)有抗急性骨髓性白血病細胞作用 (58)。
實驗證實 : 苦瓜 (Bitter Melon, Bitter Gourd)可誘發白血病細胞產生凋亡 (59)。
實驗證實 : 黃耆 (Astragalus membranaceus)可使白血病細胞產生凋亡 (60)。
實驗證實 : 穿心蓮 (Andrographis paniculata)可以抑制 T细胞急性淋巴性白血病(T-cell
acute lymphoblastic leukemia)細胞的生長(61)。
實驗證實 : 翠葉蘆薈 (Aloe vera)可誘發急性骨髓性白血病細胞產生凋亡 (62)。
附註:
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享 ， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
