注意力缺失與過動症
(Attention-deficit-hyperactivity
disorder, ADHD)
------------預後及治療方式
***重點整理***
1.
據統計，有三分之一至三分之二的病童，注意力缺失與過動的症狀會持續到成年期以後。
2. 早期介入並給予有效的治療，會使這種症狀持續到成年期的可能性降低。
3.
意外受傷或自殘的機率，治療的孩子會減少一半(1)，騎車、開車時的意外事故也會大幅減少(2)。
4.
如果不治療 ，注意力缺失與過動症的孩子，學校成績及最高學歷都比一般人差(3)。不治療的孩子，出現反社會行為及酗酒吸毒的比例，比一般人高很多(4)。
5.
治療包含了行為介入、學校配合、心理介入、藥物及營養素補充等多個面向。
6.
治療注意力缺失與過動症，一定要同時治療共病 !
7. 美國建議六歲以上兒童，一天至少能運動超過一小時 ! 患童的作功課環境要盡量減少干擾，重點是要製造一個減少分心的環境，才能改善注意力不集中及過動症狀。
8.
六歲以上的學齡兒童，首選治療方式是藥物合併行為治療(7)。
9.
利它能(methylphenidate, Ritalin)已經使用了數十年，臨床經驗豐富，安全性也早經無數次的驗證，家屬實在不應再被網路傳言誤導。
10. 補充特定營養素，也對注意力缺失與過動症的治療，有著加分的作用
: 維生素D (10)、鎂及維生素B6(11, 12)、酪氨酸(Tyrosine)及5-羥基色胺酸(5-HTP) (13)、茶氨酸(L-theanine) (14)。
(((本文開始)))
接續上篇
惋惜 ...
小華被醫師確診為注意力缺失與過動症，小華的父母親都受過高等教育，看診前都上網遍查過相關資料，所以對這個診斷結果並不意外。醫師建議要給予藥物治療，但是也由於有上網接受到一些偏差資訊，所以他們堅持不願意給予小華藥物治療...
我在門診看到小華時，已是他診斷為過動症十年後了。他在小學中年級時，開始出現偷錢、說謊的行為。上了國中，流連網咖、翹家整夜未歸是家常便飯。甚至從國三開始，輟學至今已經三年，不但早就是個老菸槍，甚至被懷疑有偷偷在吸毒品。面對這個孩子，我不禁深深覺得惋惜 ...
注意力缺失與過動症預後
門診許多孩子，診斷為注意力缺失與過動症後，家長接下來會問我的第一個問題就是 : 要不要治療 ?
我想這個問題，可以從ADHD的預後來切入 : 相信身為家長的人，都有遇過 ，有些身邊的同事及朋友，整天迷迷糊糊，好像脫線少一根筋。事實上據統計，有三分之一至三分之二的病童，注意力缺失與過動的症狀會持續到成年期以後。而初始症狀越嚴重的孩子，症狀持續進入 成年期的機會越高。 而早期介入並給予有效的治療，會使這種症狀持續到成年期的可能性降低。
治療還有哪些好處 ?
除此之外，治療比不治療還有哪些好處呢
? 首先是意外受傷或自殘的機率，治療的孩子會減少一半(1)，騎車、開車時的意外事故也會大幅減少(2)。如果不治療 ，注意力缺失與過動症的孩子，學校成績及最高學歷都比一般人差(3)。更糟糕的是，不治療的孩子，出現反社會行為及酗酒吸毒的比例，比一般人高很多(4)。就算能夠和一般人一樣地被雇用，可想而知，做事情總是脫線少一根筋的他們，職場上升遷機會較差，失業率也較高(5)。
一定要早期治療 !
基於以上的理由，醫學界早有共識
: 注意力缺失與過動症一定要早期介入給予治療 !
注意力缺失與過動症是一種慢性疾病，家屬要有長期對抗的心理準備。固定和老師溝通孩子的狀況非常重要 ! 根據老師課堂上，對孩子上課表現的觀察，是調整治療的重要參考，並且需要時可以尋求病友會的資訊及幫助。
治療方式
治療包含了行為介入、學校配合、心理介入、藥物及營養素補充等多個面向。治療決策要雙親及孩子共同參與，每個孩子適合的治療方式都不太一樣，共同決定治療策略，可保證治療效果最大化。
治療前要定出明確治療目標 : 目標要是實際、可行及可測量的。實用的目標例如 : 和雙親教師同學關係改善、數學有進步、不和老師頂嘴等，進步的過程可記錄下來，好做為前後比較 。
要同時治療共病
至少三分之一以上的病童都會合併共病，諸如睡眠障礙(sleep disorder)、行為障礙 (conduct
disorders)、焦慮症(anxiety disorders)、憂鬱症(depression)、閱讀障礙(reading
disability)、學習障礙(learning disability)、對立性違抗症(oppositional-
defiant disorders)等。治療注意力缺失與過動症，一定要同時治療共病 ! 舉個研究例子 : 病童改善了睡眠障礙後， 注意力缺失與過動症的症狀也會連帶大幅改善(6)，這和我的臨床經驗十分符合。
學齡前兒童以雙親或老師給予行為治療為主 ; 但如果症狀嚴重到被幼兒園退學、甚至使同學有受傷的可能性，或症狀嚴重到干擾共病的治療時，可考慮給予藥物治療。
減少分心的環境
不管是否有注意力缺失與過動症，美國建議六歲以上兒童，一天至少能運動超過一小時 ! 運動除了能增加心肺功能，也可減輕注意力缺失與過動的症狀，並增加認知功能。患童的作功課環境要盡量減少干擾，要有自己獨立的房間及書桌，書桌要收拾整齊 : 做功課時用不到的文具雜物，都要收到抽屜裏面 。有可能的話，念書及做功課時，家長能陪伴在旁。在教室的座位最好能獨立，且在前排靠近老師處。重點是要製造一個減少分心的環境，才能改善注意力不集中及過動症狀。
藥物治療
六歲以上的學齡兒童，首選治療方式是藥物合併行為治療(7)。藥物以中樞神經活化劑(stimulant
medication)為主，中樞神經活化劑已被證明可以改善病童的認知能力、課業表現、及行為表現。 最常見的副作用為食慾減退及睡眠障礙，通常經過數天適應期過後，就會消失 ; 較少見的副作用是情緒障礙及嗜睡。
最常用的中樞神經活化劑，包括利它能(methylphenidate,
Ritalin)以及長效劑型專思達(Concerta) 。在許多疾病的治療上，很少有像利它能，這樣充滿爭論的藥物。但是網路上查到的言之鑿鑿的不利說法，大多都是似是而非的網路謠言，或者是早已被推翻的專家臆測。舉個最有名的例子 : 有研究團隊猜測，利它能化學結構類似安非他命，擔心接受治療的兒童，將來濫用毒品的風險較高(8)。但是數年後同一團隊研究證實，接受中樞神經活化劑治療的患童，長大後反而較少濫用毒品(9)。少數患童對中樞神經活化劑效果不佳，其中大多數是合併焦慮症或憂鬱症共病的患者，這時就要考慮使用非中樞神經活化劑(Non-Stimulant medications)。利它能已經使用了數十年，臨床經驗豐富，安全性也早經無數次的驗證，家屬實在不應再被網路傳言誤導。
營養素補充
隨著營養醫學的進步，近年來有越來越多的研究顯示 : 補充特定營養素，也對注意力缺失與過動症的治療，有著加分的作用。
2018年最新研究顯示 : 維生素D可改善ADHD病童的認知功能(10)。
2006及2016年兩篇研究結論是 : 接受補充鎂及維生素B6 的ADHD病童， 症狀比對照組進步(11, 12)。
補充酪氨酸(Tyrosine)及5-羥基色胺酸(5-HTP)，可增加體內多巴胺(dopamine)及血清素(Serotonin)，而改善ADHD病童的症狀(13)。
有研究認為茶氨酸(L-theanine)可以讓過動症(ADHD)的小孩容易入睡，改善睡眠品質(14)。
其他有幫助的營養素，請參考上篇 :
附註:
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
網址 : https://www.facebook.com/functionalmedicine.DrHu
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
網址 : https://www.facebook.com/functionalmedicine.DrHu
References:
1. Lancet Psychiatry. 2015 Aug;2(8):702-9
2. J Psychopharmacol. 2008;22(3):230.
3. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
1997;36(9):1222
4. J Child Psychol Psychiatry. 2004;45(2):195.
5. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(12):1295.
6. BMJ. 2015;350:h68. Epub 2015 Jan 20.
7.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2008;93(2):58.
10. Ann
Pharmacother. 2018 Jul;52(7):623-631. doi:
10.1177/1060028018759471. Epub 2018 Feb 18.
11. Magnes Res. 2006
Mar;19(1):46-52
14. Altern Med Rev. 2011 Dec;16(4):348-54.
