注意力缺失與過動症
(Attention-deficit-hyperactivity
disorder, ADHD)
------------致病機轉與可能原因
***重點整理***
1.
據統計約百分之十左右的學童有注意力缺失與過動症(Attention-deficit-hyperactivity disorder, ADHD)，男生又比女生多。
2.
患者常合併許多種共病，如：行為障礙 (conduct disorders)、焦慮症(anxiety disorders)、憂鬱症(depression)、閱讀障礙(reading disability)、學習障礙(learning disability)、對立性違抗症(oppositional-
defiant disorders)等。
3.
目前為止，真正造成注意力缺失與過動症的原因，醫學上還不清楚 。一般認為，可能是因大腦額葉及基底核之多巴胺(dopamine)傳遞異常，造成的執行功能障礙。
4. 兒茶酚胺先天遺傳性的不平衡，目前科技無法改變這種基因的異常。但是可能的環境及營養因素，卻可以設法避免與改善。
5.
色素、人工甘味劑及防腐劑等，確實可能使兒童產生注意力缺失與過動的症狀(1)。
6.
攝取糖份或糖果過多，可能會導致在學校產生過動症狀(3) 。
7.
減少食用過敏食物，確實可以減少注意力缺失與過動的症狀(4)。
8.
補充魚油，可以讓孩子注意力缺失與過動的症狀獲得改善(6)。
9.
缺鐵使得多巴胺分泌不足，可能是造成注意力缺失與過動的原因，補充鐵劑則可逆轉此過程(8)。
10.
補充鋅，會讓這些孩子注意力缺失與過動的症狀獲得改善(10)。
11.
ADHD的學童，血液中鉛濃度，比一般兒童高(11)。
12.
兒童曝露在塑化劑雙酚A (bisphenol A)，和ADHD有直接關聯性(12)。
13.
兒童體內的有機磷殺蟲劑(Organophosphate insecticides)現有濃度，可能和ADHD盛行率增加有關(13)。
(((本文開始)))
注意力缺失與過動症的症狀
小華從小就精力旺盛，每天就像陀螺一樣到處跑個不停。上了幼稚園，常常在課堂上，像是逛大街般走來走去。由於控制不住行為，他會推擠、甚至拍打其他小朋友，成了師長眼中的頭痛人物。他還是個小迷糊，常常忘東忘西，從小吃一頓飯都要花好幾個小時。上小學後，做事情總是粗心大意，還常遺失東西。每天寫作業到很晚都寫不完，上課總是恍神發呆，大人交代的事一下子就忘了。書桌上的東西堆積如山，今天念的書明天就忘掉大半，爸媽怎麼教都沒用。
可想而知，小華的父母從小為了他傷透腦筋，小華的師長也認為他管不聽，只好讓他我行我素。
如何診斷注意力缺失與過動症 ?
幾乎每天都有像小華的孩子，被帶到我的門診，其中部份是被老師再三要求而來。上面的描述狀況，雖然接近過動兒的症狀，但最好經專業的醫師評估診斷，不要隨意給孩子扣上標籤，以免非但不能幫助孩子，還徒加困擾。據統計約百分之十左右的學童有注意力缺失與過動症(Attention-deficit-hyperactivity
disorder, ADHD)，男生又比女生多。
如何診斷請參考 :
患者常合併許多共病，如：行為障礙(conduct disorders)、焦慮症(anxiety disorders)、憂鬱症(depression)、閱讀障礙(reading disability)、學習障礙(learning disability)、對立性違抗症(oppositional - defiant disorders)等。
注意力缺失與過動症原因是 ?
任何疾病，找到它背後的原因很重要 ! 唯有如此，我們才能針對原因去做治療，而不是給予頭痛醫頭、腳痛醫腳的症狀治療。這也是近年來逐漸興起的功能醫學(Functional medicine)，它的精神所在 ! 雖然如此，許多複雜疾病，在現代醫學上，仍不十分清楚背後的真正原因 ; 會採取症狀治療的方式，醫師也是很無奈。
到目前為止，真正造成注意力缺失與過動症的原因，醫學上還不清楚 。一般認為，可能是因大腦額葉及基底核之多巴胺(dopamine)傳遞異常，造成的執行功能障礙。目前推測，這種多巴胺傳遞異常，可能是由於大腦皮質的兒茶酚胺(Catecholamine)先天遺傳性的不平衡所導致。但是也有越來越多的證據顯示，許多環境及營養因素也會導致這種不平衡。
兒茶酚胺先天遺傳性的不平衡，目前科技無法改變這種基因的異常。但是可能的環境及營養因素，卻可以設法避免與改善。
環境及營養因素
目前研究顯示 : 許多食品添加物，諸如色素、人工甘味劑及防腐劑等，確實可能使兒童產生注意力缺失與過動的症狀(1)。限制孩子攝取到這些食品添加物，則可以減少注意力缺失與過動的症狀(2)。
一份針對教師的問卷調查，顯示攝取糖份或糖果過多，可能會導致在學校產生過動症狀(3) 。推測原因是由於血糖急速升高，導致的壓力賀爾蒙(例如腎上腺素)上升，而導致過動症狀，但仍需進一步研究證實。
如果確定有對某些食物過敏，減少食用這些食物，確實可以減少注意力缺失與過動的症狀(4)。
許多有注意力缺失與過動症的孩童體內多元不飽和脂肪都呈現不足的狀態(5)，而補充魚油，可以讓這些孩子注意力缺失與過動的症狀獲得改善(6)。
缺鐵在注意力缺失與過動症的孩童來說，是常見的問題(7)。鐵是多巴胺(dopamine)的合成中重要的輔酶 ，缺鐵使得多巴胺分泌不足，可能是造成注意力缺失與過動的原因，補充鐵劑則可逆轉此過程(8)。
鋅是許多酵素的重要輔酶，而鋅缺乏，在注意力缺失與過動症的孩童很常見(9)。補充鋅，會讓這些孩子注意力缺失與過動的症狀獲得改善(10)。
環境毒素
近年來注意力缺失與過動症盛行率(prevalence)在世界各國都在上升，美國在2016年甚至是1997年的兩倍 ! 為何罹病的孩子會如此快速增加，是研究上一個熱門的課題。其中兒童曝露在環境毒素之下，可能造成注意力缺失與過動症，引起大家越來越多的關注。
2014年這篇研究顯示 : ADHD的學童，血液中鉛濃度，比一般兒童高(11)。
2018年最新研究則指明 : 兒童曝露在塑化劑雙酚A (bisphenol A)，和ADHD有直接關聯性 (12) !
2010年的文章則確定 : 一般美國兒童體內的有機磷殺蟲劑(Organophosphate insecticides)現有濃度 ，可能和ADHD盛行率增加有關(13)。
附註:
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享， 請註明原出處。
3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
網址 :https://www.facebook.com/functionalmedicine.DrHu
1. 附圖已經原創作者同意使用 。
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3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
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References:
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2. J Am
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6. Paediatr
Child Health. 2009 Feb;14(2):89-98.
7. Arch
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8. Pediatr
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9. J Child
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10. Acta Med Croatica. 2009 Oct;63(4):307-13.
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3847899/
12. Environ Pollut. 2018 Apr;235:141-149.
13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20478945
