胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁: #退化性關節炎 (osteoarthritis) #基因營養功能醫學療法

#退化性關節炎 (osteoarthritis)

#基因營養功能醫學療法

***重點整理***

1. 退化性關節炎(osteoarthritis)是世上最常見的關節炎，絕大多數跟年齡老化有直接的關聯。

2. 主要症狀有關節疼痛、關節僵硬及運動受限，少數人活動時會出現關節喀喀聲響。

3. 疼痛及壓痛處位於關節接縫處 (joint line)。通常是活動過後出現，休息後會緩解；天氣及溫度的變化也會造成疼痛 ; 大多在下午或傍晚出現。

4. 容易出現退化性關節炎的部位有 : 指間關節、拇指的腕掌關節、膝關節、髖關節、第一蹠趾關節及下頸椎或下腰椎的脊椎小面關節。

5. 退化性關節炎的診斷，主要依靠臨床判斷。抽血檢查大多為正常。在X光的表現上則不一定與臨床症狀相當。

6. 日常生活要注意關節的保暖，上下樓梯用扶手，並避免跪坐及盤腿而坐。非藥物治療，主要藉由加強肌肉力量及減重，來達到關節功能的恢復及疼痛的緩解。

7. 膝關節的退化性關節炎可考慮不傷膝的運動，諸如大腿肌力訓練、核心肌群訓練、游泳、騎自行車等。盡量不要以爬樓梯當作運動，以免傷膝蓋。

8. 症狀出現時千萬記得多休息，避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用，並輔以物理治療，如電療或熱療等。

9. 保守治療效果不佳，再考慮在疼痛出現時，使用局部、口服止痛劑或關節內注射類固醇。當藥物還是無法緩解疼痛及恢復關節功能，膝關節及髖關節的退化性關節炎，可考慮手術置換人工關節。

10. 醫學文獻上，對退化性關節炎確定有效果的營養品補充有 : 類胡蘿蔔素(carotenoid) (1)、維生素C(Vitamin C)(2)、維生素K(Vitamin K)(3)、維生素E(Vitamin E)(4)、維生素D(Vitamin D)(5)、維生素B12(Vitamin B12)及葉酸(folate)(6)、維生素B6(Vitamin B6)(7)、牛磺酸(taurine)(8)、膠原蛋白II型 (Type II Collagen Complex)(9)、黃豆蛋白(Soy protein)(10)、水飛薊素(Silymarin)(11)、硒(Selenium)(12)、黃芩(Scutellaria baicalensis)(13)、 維生素B2(Vitamin B2)(14)、白藜蘆醇(Resveratrol) (15)、甘氨酸(Glycine)(16)、穀胱甘肽(Glutathione) (17)、硫酸鹽葡萄糖胺( glucosamine sulfate)(18)、人蔘(19)、銀杏(Ginkgo biloba)(20)、薑(21)、魚油(fish oil)(22)、纖維(23)、表兒茶素3沒食子酸酯(Epigallocatechin-3-gallate)(24) 、脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone, DHEA)(25)、薑黃(curcumin)(26)、輔酶Q10(co-enzyme Q10)(27)、軟骨素(chondroitin)(28)、綠原酸(Chlorogenic acid) (29)、柑橘萃取物(Citrus Bioflavanoid Complex)(30)、左旋肉鹼(L-carnitine)(31)、鈣(32)、 乳香萃取物(Boswellia serrata)(33)、藍莓(Blueberry)(34)、苦瓜 (35)、鎂(36)、L-精胺酸(L-Arginine)(37)、穿心蓮(Andrographis paniculate)(38)、大蒜素(Allicin) (39)、蘆薈(Aloe vera)(40)。

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何謂退化性關節炎?

退化性關節炎(osteoarthritis)是世上最常見的關節炎，絕大多數跟年齡老化有直接的關聯。主要症狀有關節疼痛、關節僵硬及運動受限，少數人活動時會出現關節喀喀聲響；有時因合併肌肉無力而造成平衡感變差，症狀通常出現在中老年人的一個或少數關節。續發性的退化性關節炎(secondary osteoarthritis)，與關節創傷、關節病變或關節發育不良有關，會發生在年紀較輕的患者。

退化性關節炎原因?

退化性關節炎原因，可能是由於年長者軟骨內，蛋白聚糖(proteoglycan)的分解酵素增加，造成在兩個骨頭的關節軟骨接觸面，出現持續性破壞病變，造成關節疼痛僵硬 ; 尤其是在承載體重處或壓力集中處，症狀更加嚴重 ! 當身體修復功能不及破壞速度時，漸漸就會產生關節軟骨層變薄、軟骨的光滑表面變得粗糙、關節表面凹凸不平和關節腔變窄以及骨刺的產生，而骨刺最常發生在關節邊緣或軟骨下方。最後關節軟骨不見了，於是關節完全裸露，造成難以忍受的疼痛。輕微或中等的退化性關節炎，本身的軟骨或骨骼病變，會使得其關節滑膜(Synovium)及關節囊組織增生變性，甚至造成纖維化，這又會再造成軟骨或骨骼病變，形成惡性循環。

退化性關節炎的症狀?

關節疼痛是退化性關節炎最常見的症狀，疼痛及壓痛處位於關節接縫處 (joint line)。通常是活動過後出現，休息後會緩解；天氣及溫度的變化也會造成疼痛 ; 大多在下午或傍晚出現；剛開始偶爾因高強度活動後出現疼痛，最後變成持續疼痛，而造成連一般日常活動都受限 !

除了疼痛外，造成關節僵硬及活動受限的其他可能原因有 : 關節邊緣骨刺(marginal osteophytes)、關節囊肥厚(capsular thickening)、滑液膜增生和積液(synovial hyperplasia and effusion)、骨骼及軟骨重塑(remodeling )或骨刺造成的骨腫塊。當疾病進一步惡化時，則開始出現關節畸形及關節不穩定。關節活動時出現喀喀聲響，是因為退化性關節炎患處的關節內軟骨、韌帶摩擦發出聲響。一般來說，只要無疼痛感，沒有合併卡住關節，造成活動不易，就可以再觀察一段時間。

退化性關節炎的理學檢查

理學檢查會發現，隨病程進展，關節逐漸腫大變形。觸摸時關節冰涼，且邊緣腫脹及觸壓疼痛，關節的活動範圍慢慢減少，甚至僵硬，少數病患甚至會有關節積水的現象。

退化性關節炎的部位?

容易出現退化性關節炎的部位有 : 指間關節、拇指的腕掌關節、膝關節、髖關節、第一蹠趾關節及下頸椎或下腰椎的脊椎小面關節。

女性特別容易出現指間關節的退化性關節炎，通常是在雙手出現，會有疼痛僵硬症狀；在關節的後外側易出現小腫塊(Heberden's nodes)，造成指間關節出現運動受限及向中指處歪曲(lateral deviation)。拇指的腕掌關節會因骨刺及半脫位，而造成手掌外觀變成方形。少部分人的手關節會出現侵蝕性退化性關節炎，病程進展迅速。

膝關節的退化性關節炎，通常一腿比另一腿嚴重，痛的位置通常在膝前側或前內側。疼痛症狀通常出現在久坐後、坐著要站起時或上下樓梯時，其中下樓梯又比上樓梯更痛 ! 隨病程進展，疼痛範圍擴大，疼痛時間也變成持續。因肌肉無力及關節不穩定，而造成易摔跤。膝關節本身，可能因骨骼外有腫塊或關節積液而變形；因長期疼痛不運動而造成腿部肌肉萎縮；膝關節無法打直以及出現內翻畸形(即俗稱的O型腿)。

髖關節的退化性關節炎，通常出現在單側。痛的位置通常在腹股溝深處，有時痛感會延伸到大腿前內側或上外側。

第一蹠趾關節的退化性關節炎，通常是雙側出現，在走路及站立時出現疼痛，常合併局部第一蹠趾關節腫大及出現拇趾外翻變形(Hallux valgus deformity)。

脊椎小面關節的退化性關節炎，通常合併椎間盤退化，會引起腰及頸部同側局部疼痛。症狀通常在剛起床後及運動後加重。

退化性關節炎的危險因子

造成退化性關節炎的危險因子有 : 老化、關節受傷、肥胖、關節過度使用、太激烈的運動、搬重物的粗重工作、營養不均、遺傳體質、解剖因素及性別因素。退化性關節炎是不可逆的過程，所以平時就要保護關節，預防遠勝於治療。

退化性關節炎的診斷

退化性關節炎的診斷，主要依靠臨床判斷。如下列三條件皆符合，則應該可以下診斷 :

在一或少數幾個關節有因為活動而引起的疼痛

年紀大於或等於45歲

起床後晨僵(morning stiffness)短於30分鐘

如不完全符合以上三條件，必須考慮接受進一步放射線或驗血檢查， 以排除諸如類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、晶體性關節炎、血鐵質沈積症、感染性關節炎等鑑別診斷。退化性關節炎的抽血檢查大多為正常。在X光的表現上則不一定與臨床症狀相當 : 也就是說有些患者的X光可能只有輕微的變化，卻發生嚴重的症狀，甚至造成無法行動 ; 反之亦然。最新研究正試著從代謝體學(metabolomics)找出，可以早期診斷退化性關節炎的生物標記(biomarkers)。

日常生活注意事項

日常生活要注意關節的保暖，上下樓梯用扶手，並避免跪坐及盤腿而坐。下列習慣，容易造成退化性關節炎，應盡量避免 : 彎腰駝背、走路身體歪一邊、坐矮板凳、跪姿擦地、蹲著做事、低頭划手機等。覺得關節活動不順時，就要多熱敷，也可以用手心捂熱後輕輕按摩。不慎扭挫傷時，要多休息，千萬不要用力搓揉推拿，以免關節受到更大傷害。

非藥物治療

退化性關節炎的非藥物治療，主要藉由加強肌肉力量及減重，來達到關節功能的恢復及疼痛的緩解。軟骨本身並無血管，只能由運動而獲得關節液的潤滑及營養，所以適度的運動是不可或缺的。若因疼痛而不運動，會使肌肉無力而造成關節磨損更嚴重 ! 運動更可以加強關節周圍肌肉、肌腱和韌帶的結構，而幫助關節承受重量，支撐身體而減少關節磨損 。過重的體重會增加關節的負荷，長期下來可能軟骨受損，讓退化性關節炎更惡化。

退化性關節炎的運動

膝關節的退化性關節炎可考慮不傷膝的運動，諸如大腿肌力訓練、核心肌群訓練、游泳、騎自行車等，或者在坐姿或平躺時從事各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。盡量不要以爬樓梯當作運動，以免傷膝蓋。也要避免需要跑跳的運動，例如跑步、籃球、排球、羽毛球等。

膝關節的退化性關節炎症狀嚴重時，可考慮佩戴護膝輔具、使用手杖或使用助行器，除可減輕關節壓力外，也可避免因行動不便而跌倒，造成更大傷害 。腰椎或頸椎退化者需物理治療，如腰椎/頸椎牽引。 拇指的腕掌關節的退化性關節炎，可配戴夾板。此外退化性關節炎症狀出現時千萬記得多息，避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用，並輔以物理治療，如電療或熱療等。

藥物治療

如保守治療效果不佳，再考慮在疼痛出現時，使用局部、口服止痛劑或關節內注射類固醇；少部分人可能對關節內注射玻尿酸(hyaluronic acid)或高濃度血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)也有效果。要強調的是 : 現有的藥物只能暫時緩解疼痛，無法從根本治療退化性關節炎。

手術治療

當藥物還是無法緩解疼痛及恢復關節功能，膝關節及髖關節的退化性關節炎，可考慮手術置換人工關節。尚未達需置換人工關節嚴重程度者，可以考慮先用關節鏡手術做發炎滑膜切除及雜物的清除。

營養補充

其實除了減重及加強肌肉力量的保守方法，可減緩退化性關節炎病程，適當地補充營養素，也可有效減緩甚至逆轉退化性關節炎症狀 ! 基因營養功能醫學療法在退化性關節炎的預防及治療上，已有非常多的研究佐證 :

類胡蘿蔔素(carotenoid)，可使得退化性關節炎病程減緩(1)。

多攝取維生素C(Vitamin C)，可預防退化性關節炎(2)。

維生素K(Vitamin K)不足，易導致手及膝部發生退化性關節炎(3)。

維生素E(Vitamin E)，可減緩退化性關節炎症狀(4)。

補充維生素D(Vitamin D)，可改善退化性關節炎患者的體能表現及生活品質(5)。

維生素B12(Vitamin B12)及葉酸(folate)同時給予，治療退化性關節炎的效果，和止痛藥相當(6)。

實驗證實 : 缺乏維生素B6(Vitamin B6)，可能導致退化性關節炎(7)。

實驗證實 : 牛磺酸(taurine)可以抑制退化性關節炎的發生(8)。

實驗證實 : 膠原蛋白II型 (Type II Collagen Complex)，可以減緩退化性關節炎的軟骨退化速度(9)。

黃豆蛋白(Soy protein)，可減緩退化性關節炎症狀(10)。

水飛薊素(Silymarin)，可藉由降低介白素(interleukin)分泌，而治療退化性關節炎症狀(11)。

硒(Selenium)可以預防及治療退化性關節炎(12)。

黃芩(Scutellaria baicalensis)可減緩退化性關節炎症狀(13)。

實驗證實 : 維生素B2(Vitamin B2)，可以抑制退化性關節炎的發生(14)。

白藜蘆醇(Resveratrol)可以降低退化性關節炎的發炎及疼痛(15)。

補充甘氨酸(Glycine)可幫助軟骨再生，而預防及治療退化性關節炎(16)。

穀胱甘肽(Glutathione)在退化性關節炎病患體內偏低，造成氧化壓力上昇(17)。

大規模研究證實 : 硫酸鹽葡萄糖胺( glucosamine sulfate)，確定對預防及治療退化性關節炎有效(18)。硫酸鹽葡萄糖胺能刺激軟骨細胞產生更多的膠原蛋白(collagen)和蛋白聚糖(proteoglycan)，促使關節軟骨的新陳代謝正常化，有助於防止軟骨的磨損。值得注意的是 : 鹽酸鹽葡萄糖胺(glucosamine HCL)，對預防及治療退化性關節炎則是無效。

實驗證實 : 人蔘可以防止軟骨退化，而預防退化性關節炎的發生(19)。