2019/1/18

#過敏性鼻炎 ( Allergic rhinitis ) #基因營養功能醫學療法

#過敏性鼻炎 ( Allergic rhinitis )
#基因營養功能醫學療法  

***重點整理***


1. 過敏性鼻炎又稱為鼻敏感、乾草熱、花粉熱、花粉症或季節性過敏性鼻炎 。

2. 過敏性鼻炎的特徵，就是陣發性的打噴嚏、透明鼻水、鼻癢及鼻塞，時常連帶伴隨著眼及喉嚨會發癢 ; 此外還常合併鼻水倒流、夜間咳嗽、躁動不安及倦怠。

3. 有統計報告指出 : 工業化國家高達三分之一的人口有過敏性鼻炎，且有逐年上升的趨勢 ! 據統計，台灣每3人就有1人有鼻子過敏。


4. 由於夜間鼻塞，晚上睡不好，而造成白日倦怠、全身乏力，甚至注意力不集中而影響學童的學業成績，產生過動症狀 ; 成人長期受其苦，則可能造成焦慮、憂鬱及影響工作。 


5. 世衛(WHO)會議的過敏性鼻炎類型，分為間歇性、持續性、輕度、中重度。

6. 過敏性鼻炎的診斷，以臨床表現為主，包括前述的典型症狀、病史及身體檢查。為清楚了解病患的過敏原種類，也可考慮抽血檢驗過敏原 ( IgE immunoassays)。

7. 過敏性鼻炎患者常合併許多共病，諸如過敏性結膜炎、急或慢性鼻竇炎、氣喘、異位性皮膚炎、睡眠障礙等，而讓患者生活品質進一步惡化。

8. 過敏性鼻炎日常生活照護方面，首重避免過敏原 ! 避免過敏原不但可以避免發作，更可以防止進一步誘發氣喘 ! 常見的過敏原包括花粉、草粉、塵螨、灰塵、蟑螂、黴菌孢子或寵物皮屑。

9. 藥物治療上，包括口服第二代抗組織胺、抗組織胺鼻噴劑、欣流 (montelukast)、類固醇鼻噴劑或色甘酸鈉鼻噴劑。

10. 醫學文獻上，對過敏性鼻炎確定有效果的營養品補充有 : 人參 (1)、蘆薈(Aloe vera)局部治療(2)、維生素D3(3)、鈣(4)、兒茶素(Catechin)(5)、胡蘿蔔素(carotene)(6)、膽鹼(choline)(8)、綠原酸(chlorogenic acid)(9)、鋅(10)、輔酵素Q10(Coenzyme Q10)(11)、薑黃素(Curcumin)(12)、多酚類物質兒茶素(epigallocatechin gallate, EGCG)(14)、魚油(15)、植物類黃酮(flavonoids)(16)、赤靈芝(Ganoderma lucidum)(17)、薑(18)、銀杏(Ginkgolide B)(19)、葡萄糖胺(glucosamine)(20)、甘草甜素(glycyrrhizin)(21)、大豆異黃酮(Isoflavones)(22)、α-亞麻油酸(alpha-linolenic acid，ALA)(23)、維生素C(24)、褪黑激素(melatonin)(25)、甲基硫醯基甲烷(Methylsulfonylmethane，MSM)(26)、益生菌(27)、槲皮素(Quercetin)(28)、白藜蘆醇(Resveratrol)(29)、硒(Selenium)(30)、水飛薊素(Silymarin)(31)、維生素E(32)。






                                                                                                                                                                                 (((本文開始)))

甚麼是過敏性鼻炎?

過敏性鼻炎又稱為鼻敏感、乾草熱、花粉熱、花粉症或季節性過敏性鼻炎 。 過敏性鼻炎的特徵，就是陣發性的打噴嚏、透明鼻水、鼻癢及鼻塞，時常連帶伴隨著眼及喉嚨會發癢 ; 此外還常合併鼻水倒流、夜間咳嗽、躁動不安及倦怠。

                       
                                                                              
             多少人有過敏性鼻炎?

  
有統計報告指出 : 工業化國家高達三分之一的人口有過敏性鼻炎，且有逐年上升的趨勢 ! 據統計，台灣每3人就有1人有鼻子過敏。台北市衛生局統計，1985年孩童過敏性鼻炎的比例為7.84%，2007年竟增加至50%，20年之間人數飆漲7倍。會上昇的原因眾說紛紜，比較可信的包括室內過敏原的曝露、空汙、飲食生活型態改變、氣候因素及環境毒素諸如塑化劑等。 
                 
                                                                                     
          過敏性鼻炎的症狀 ?

  
過敏性鼻炎的症狀如前所述，是陣發性的打噴嚏、透明鼻水、鼻癢及鼻塞，時常連帶伴隨著眼睛及喉嚨會發癢。由於夜間鼻塞，晚上睡不好，而造成白日倦怠、全身乏力，甚至注意力不集中而影響學童的學業成績，產生過動症狀 ; 成人長期受其苦，則可能造成焦慮、憂鬱及影響工作。 


                         
                                                      
            過敏性鼻炎的分類 ?


世衛(WHO)會議的過敏性鼻炎類型，分為間歇性、持續性、輕度、中重度 : 

間歇性 : 每周出現症狀小於四天，或症狀持續時間少於四週

持續性 : 每周出現症狀多於四天，及症狀持續時間多於四週

輕度 : 不到下列的任一項中重度標準者  

中重度: 有下列一至多項狀況者 :
   造成睡眠障礙
   影響學習及工作表現
   影響日常生活休閒或運動
   其他棘手症狀

另外再介紹美國食品藥品監督管理局(FDA)偏好的兩種分類 : 

季節性(seasonal) : 只出現在一年之中的特定時段，原因是對特定季節戶外的過敏原，諸如花粉、草粉等過敏所致。因不是常常有症狀，病患較難以忍受而會就醫。
終年性(perennial) : 整年都會出現症狀，原因是對室內的過敏原，諸如塵螨、灰塵、蟑螂、黴菌孢子或寵物皮屑等過敏所致 。 因終年長期有症狀，雖症狀嚴重，但是反而病患因持續長期已適應症狀，而不會就醫，這不就醫的現象尤其以兒童最常見。

另外也有不少病患，屬於終年性但又會因季節轉換而症狀惡化。

不管是哪一型別的過敏性鼻炎，當反覆曝露在過敏原當中，就會造成鼻黏膜持續發炎，而變得越來越敏感，以至於以後只要接觸到一點點過敏原或非特定刺激原，諸如香菸、香水、空污等，就會出現嚴重打噴嚏、透明鼻水、鼻癢及鼻塞等鼻炎症狀 ! 所以避免過敏原，是成功治療過敏性鼻炎的最重要先決條件之一 !


                       
                                                               
過敏性鼻炎患者的外觀特點 ?


過敏性鼻炎病患因皮下靜脈擴張，而易出現黑眼圈及眼眶下水腫、下眼瞼皮膚皺褶增多(Dennie-Morgan lines) ; 因反覆鼻癢揉鼻子造成鼻頭及鼻樑之間形成摺縫(Nasal crease) ; 兒童因長期鼻塞用嘴呼吸，而造成下顎內縮、牙齒排列不正等。 

通常過敏性鼻炎會發生，是因為先反覆曝露在過敏原當中數年，致敏後(sensitization)才會誘發部份人過敏性鼻炎發病 ! 所以萬一鼻炎症狀出現在兩歲之前，要特別注意是否有其他鑑別診斷的可能性。兩歲後過敏性鼻炎盛行率逐漸增加，直到成年早期。成人若無長期過敏體質過敏性鼻炎，而第一次出現鼻炎症狀，也要特別注意是否有其他鑑別診斷的可能性。

過敏性鼻炎患者常合併許多共病，諸如過敏性結膜炎、急或慢性鼻竇炎、氣喘、異位性皮膚炎、睡眠障礙等，而讓患者生活品質進一步惡化。




過敏性鼻炎的診斷  ?
  
過敏性鼻炎的診斷，以臨床表現為主，包括前述的典型症狀、病史及身體檢查。為清楚了解病患的過敏原種類，也可考慮抽血檢驗過敏原( IgE immunoassays)。

鑑別診斷方面 : 兩歲之前要考慮腺樣體肥大(Adenoid hypertrophy)、急或慢性鼻竇炎、後鼻孔閉鎖(choanal atresia)、鼻腔異物或鼻息肉(nasal polyps) ; 兩歲之後及成人要考慮其他誘發鼻炎症狀之疾病，諸如急性感染性鼻炎、急或慢性鼻竇炎、慢性非過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉及鼻腔腫瘤。

                                           
                                               
過敏性鼻炎的生活注意事項  ?

  
再強調一次 : 過敏性鼻炎日常生活照護方面，首重避免過敏原 ! 避免過敏原不但可以避免發作，更可以防止進一步誘發氣喘 ! 常見的過敏原包括花粉、草粉、塵螨、灰塵、蟑螂、黴菌孢子或寵物皮屑。實用的建議有 : 花粉季節減少外出或戴口罩外出、室內不養寵物、使用防塵螨寢具、室內放空氣濾清器並按時更換濾網、兩周清洗一次寢具並用60oC以上熱水燙過、家中不放地毯、床上不擺絨毛玩具、避免食物殘渣滋生蟑螂、保持生活作息正常、減少壓力、適度運動、室內使用除濕機使濕度小於50%。如果抽血檢驗過敏原，有另外檢查出其它過敏原，也要記得避免食用或接觸。

有趣的是，目前流行的高脂低碳水化合物的生酮飲食，被研究發現和過敏性鼻炎有相關性，原因尚待進一步研究釐清。


                                   
                                                  
    過敏性鼻炎的藥物治療  ?
  
藥物治療上，大致依年齡區分兩大類 : 

兩歲以下 : 再強調一次 : 兩歲之前，過敏性鼻炎機率較低，要特別注意是否有其他鑑別診斷的可能性 ! 如果確定是過敏性鼻炎，治療考慮給予色甘酸鈉 (cromolyn sodium)鼻噴劑，或是口服第二代抗組織胺，症狀嚴重者給予類固醇鼻噴劑。

兩歲以上及成人 : 又依症狀區分為輕度或偶發性症狀，及持續或中重度症狀。輕度或偶發性症狀患者，可固定或需要時給予口服第二代抗組織胺，固定或需要時給予抗組織胺鼻噴劑、類固醇鼻噴劑或色甘酸鈉鼻噴劑。持續或中重度症狀患者，首選為類固醇鼻噴劑 ; 如果效果有限，再加上抗組織胺鼻噴劑、色甘酸鈉鼻噴劑、欣流 (montelukast)或口服第二代抗組織胺。若合併過敏性結膜炎及氣喘，也要一併治療。



                                                                                                                  
過敏性鼻炎的營養補充 ?

基因營養功能醫學療法在胃食道逆流疾病的治療上，則有以下發現 :  

人參可以改善過敏性鼻炎的鼻塞症狀，而改善病患生活品質 (1)。

實驗證實 : 鼻黏膜以蘆薈(Aloe vera)局部治療，可以改善過敏性鼻炎(2)。

研究發現 : 補充維生素D3，可以改善過敏性鼻炎(3)。

補充鈣片，可以抑制過敏原造成過敏性鼻炎患者的鼻塞(4)。

季節性過敏性鼻炎患者，在每年花粉季開始前補充兒茶素(Catechin)，可有效改善症狀(5)。

血中胡蘿蔔素(carotene)較高，對過敏性鼻炎患者有保護作用(6)。

泳池中的氯，進入鼻腔中可能誘發過敏性鼻炎(7)。

研究證實 : 補充膽鹼(choline) 對過敏性鼻炎治療有效果(8)。

實驗證實 : 咖啡所含的綠原酸(chlorogenic acid)，可藉由改善辅助T细胞(T helper cells, Th)Th1及Th2之間的平衡，
而改善過敏性鼻炎(9)。 

過敏性鼻炎患者，體內鋅普遍不足(10)。

補充輔酵素Q10(Coenzyme Q10, CoQ10)，可有效改善過敏性鼻炎(11)。

薑黃素(Curcumin)，可有效改善過敏性鼻炎患者的打噴嚏、鼻水及鼻塞症狀(12)。 

實驗證實 : N-乙醯半胱氨酸(N-acetylcysteine)，可改善過敏性鼻炎患者鼻內發炎狀況(13)。 

 實驗證實 : 綠茶中的多酚類物質兒茶素(epigallocatechin gallate, EGCG)，可藉由抗發炎作用改善過敏性鼻炎(14)。

補充魚油確定可以改善過敏性鼻炎(15)。

植物類黃酮(flavonoids)在預防及治療過敏性鼻炎，皆有一定角色(16)。

實驗證實 : 赤靈芝(Ganoderma lucidum)對治療過敏性鼻炎有效(17)。

薑可以藉由減少細胞激素分泌，而使得T細胞(T cell)不活化，進而防止產生過敏性鼻炎(18)。

實驗證實 : 銀杏(Ginkgolide B)對藥物治療過敏性鼻炎有加乘作用(19)。  


葡萄糖胺(glucosamine) 的抗發炎效果，對治療過敏性鼻炎有效(20)。

實驗證實 : 甘草甜素(glycyrrhizin)可藉其抗氧化作用，而減緩過敏性鼻炎(21)。    

日本研究發現 : 多攝取大豆異黃酮(Isoflavones)，可降低過敏性鼻炎盛行率(22)。

多攝取α-亞麻油酸(alpha-linolenic acid，ALA)及魚油，有助減敏及減少過敏性鼻炎發生(23)。

維生素C 可以減緩過敏性鼻炎症狀(24)。  

過敏性鼻炎患者，體內褪黑激素(melatonin)普遍不足(25) 。 


最新研究顯示 : 甲基硫醯基甲烷(Methylsulfonylmethane，MSM)，可有效減少過敏性鼻炎及鼻塞症狀(26)。

補充益生菌確定可以改善過敏性鼻炎症狀(27)。 

槲皮素(Quercetin)的抗氧化作用，可有效改善過敏性鼻炎(28)。

實驗證實 : 白藜蘆醇(Resveratrol)可藉其抗氧化及抗發炎作用，而減緩過敏性鼻炎症狀(29)。   

過敏性鼻炎患者，體內硒(Selenium)普遍不足(30)。    


水飛薊素(Silymarin)的抗氧化作用，可減緩過敏性鼻炎症狀(31)。    

補充維生素E，可以改善季節性過敏性鼻炎症狀(32)。 
   



附註: 1. 附圖已經原創作者同意使用 。 
         2. 歡迎分享，但如果用轉貼方式分享 ， 請註明原出處。
            3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，



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