#多發性硬化症(Multiple sclerosis)
#基因營養功能醫學療法
****重點整理***
1. 多發性硬化症是最常見的免疫介導發炎性中樞神經脫髓鞘性病變。
2. 患者的免疫系統，會攻擊包覆在神經外的髓鞘，使得神經裸露，造成神經傳導的異常及神經的破壞 ; 這就好比是電線被剝掉了保護外皮 ，會引起火花短路一樣。
5. 可能出現多種症狀，台灣患者統計前五名依次為 : 平衡力受影響或走路不穩(53.9％)、感覺異常(麻木、刺痛或灼熱)(46.1％)、肢體無力或不能走動(39.5％)、視力受損(35.5％)、容易疲倦(28.9％)。
6. 目前多發性硬化症可大致分為四大類型。
7. 近百分之九十的患者，屬於復發緩解型多發性硬化症。多數的復發緩解型多發性硬化症，經過十幾二十年後，會進展成為續發進行性多發性硬化症。
8. 多發性硬化症是依靠臨床診斷 : 典型的病史及神經學檢查，此外輔以典型的核磁共振發現、神經誘發電位及腦脊髓液中的特異蛋白質來確定。
9. 醫學上目前多發性硬化症是可以治療，但卻無法完全治癒的免疫性疾病。多發性硬化症的治療可分為急性發作的治療，慢性症狀的治療 ，以及改變病程的治療 。
10. 醫學文獻上，對多發性硬化症確定有效果的營養補充品有 : 色氨酸(Tryptophan)(1)、維生素K2(Vitamin K2)(2)、維生素E(Vitamin E)(3)、維生素D(Vitamin D)(4)、維生素C(Vitamin C)(5)、維生素B12(Vitamin B12)(6)、維生素B2(Vitamin B2)(7)、维生素A(Vitamin A)(8)、蘇氨酸(Threonine)(9)、維他命B1(硫胺素Thiamine)(10)、牛磺酸( Taurine)(11)、金雀異黃酮(Soy
genistein)(12)、水飛薊素( Silymarin)(13)、硒 (Selenium)(14)、黄芩苷(baicalin)(15)、白藜蘆醇(Resveratrol)(16)、槲皮素(Quercetin)(17)、益生菌(Probiotics)(18)、植物固醇(Phytosterols)(19)、γ-次亞麻油酸(Gamma-Linolenic acid)(20)、齊墩果酸(Oleanolate)(21)、菸鹼醯胺(Nicotinamide)(22)、甲硫氨酸(Methionine)(23)、褪黑激素( Melatonin)(24)、錳(Manganese)(25)、延胡索酸(Fumaric Acid)(26)、鈣、鎂及維生素D(27)、離胺酸(Lysine)(28)、芥蘭素(Indole-3-carbinol)(29)、葡萄籽( Grape
Seed)(30)、甘草甜素(Glycyrrhiza)(31)、穀胱甘肽(Glutathione)(32)、麩醯胺酸 (Glutamine)(33)、人參(Ginseng)(34)、维生素B12(Vitamin B12)及葉酸( Folate)(35)、魚油(Fish oil)(36)、沒食子兒茶素沒食子酸( Epigallocatechin Gallate)(37)、鞣花酸(Ellagic
acid)(38)、脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA)(39)、薑黃素(Curcumin)(40)、輔酶Q10(CoQ10)(41)、肉桂(Cinnamon)(42)、咖啡因(43)、β-胡蘿蔔素 (beta-Carotene )(44)、印度乳香(Boswellia serrata)(45)、藍莓(Blueberry)(46)、甜菜鹼(Betaine)(47)、穿心蓮 (Andrographis
paniculata )(48)、α-次亞麻油酸(Alpha-Linolenic acid)(49)、蘆薈(Aloe vera)(50)、生物素 (Biotin) (51) 。
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簡介
多發性硬化症是最常見的免疫介導發炎性中樞神經脫髓鞘性病變(Immune-mediated
inflammatory demyelinating disease)。我們的腦及脊髓中樞神經纖維，就像是一條條的電線，表面有一層類似包覆住電線的絕緣外皮，稱作「髓鞘」(myelin)。髓鞘 具有加速神經傳導和保護神經纖維的功能 ; 而患者的免疫系統，會攻擊包覆在神經外的髓鞘，使得神經裸露，造成神經傳導的異常及神經的破壞 ; 這就好比是電線被剝掉了保護外皮 ，會引起火花短路一樣。
為何稱作多發性硬化症?
而所謂「硬化」是指髓鞘受到損傷的部位，其在修復過程中神經膠質過度增生而變硬的現象；隨著時間進展，病灶有緩解或再復發的現象，新的斑塊( plaque)也可能出現，故為「多發性」。 因其多次復發的特性，在疾病的後期，往往會導致無法恢復的神經傷害。
流行病學
首次發生症狀的年齡，大約在15~45歲之間，且女性為男性的二倍 ; 較少發生於15歲以下和60歲以上。真正病因仍未確定，目前只知道初期有神經免疫發炎的現象，造成後來的脫髓鞘及軸索退化(axonal degeneration) 。目前認為可能導致多發性硬化症的危險因子包含：地域、性別、環境、基因、陽光、 維生素D低及病毒等。
多變的症狀
根據一項由台灣多發性硬化症協會針對病友所進行的調查顯示，病人在被確診前可能出現多種症狀，前五名依次為 : 平衡力受影響或走路不穩(53.9％)、感覺異常(麻木、刺痛或灼熱)(46.1％)、肢體無力或不能走動(39.5％)、視力受損(35.5％)、容易疲倦(28.9％)。症狀可以是單一出現或多個同時出現。因為症狀多變，以至於病人常遊走於醫院各科而無法確診，甚至據國外研究統計，多發性硬化症病人從症狀出現到確診平均需花24.9月。此外研究發現 : 超過五成病患會出現膀胱或排便功能障礙 ; 七成患者會有認知功能受損，但皮質功能缺損或失智則很少 ; 三分之二以上患者會有憂鬱傾向 ; 罹患癲癇比例也比一般人口高 ; 因腦幹功能受損所導致的眼球運動障礙也很常見 ; 將近九成的患者為疲倦所苦。另外患者對溫度上升特別敏感，只要體溫上升一點，就會造成現有症狀出現暫時性惡化。患者睡眠障礙及眩暈也很常見。
四大類型簡介
目前多發性硬化症可大致分為四大類型 :
1. 臨床單一症候群（Clinically isolated syndrome，CIS）
2. 復發緩解型多發性硬化症（Relapsing-remitting MS，RRMS）
3. 續發進行性多發性硬化症（Secondary progressive MS，SPMS）
4. 原發進行性多發性硬化症（Primary progressive MS，PPMS）
各類型大致解說如下 :
所謂的臨床單一症候群，通常是指疑似多發性硬化症第一次的發病。典型表現可能有單側視神經炎、複視、 步態不穩、眼震、眩暈，甚至是橫截性脊髓炎症狀。通常在幾小時至數天內出現症狀，接著在數周至數月內症狀緩解，但不一定能完全恢復。
近百分之九十的患者，屬於復發緩解型多發性硬化症。復發時並無合併發燒或感染的現象，此類患者在單次發作後，會進入數月到數年的緩解期 ; 在此緩解期期間，病患的症狀會相對穩定無變化，但之後會再無預警地復發。每次發作後所造成的神經功能缺損，可能會完全或部份恢復，單次發作持續時間從數日到數周不等。但長期下來，患者的神經損傷仍然會累積，最終導致神經功能退化。
大多數的復發緩解型多發性硬化症，經過十幾二十年後，會進展成為續發進行性多發性硬化症。此類型的特點，是在每次發作之後，神經功能都會有所減退，且之間沒有明顯的緩解期。此類患者的症狀偶爾會再發或輕微緩解。
原發進行性多發性硬化症約占多發性硬化症患者的10–20%。此類患者在初始發作後，症狀即會不斷惡化，完全不會緩解或改善。此類病人初發病年齡，會較復發緩解型晚約十年左右。此類患者最常見的初始表現為痙攣性下身麻痺(spastic paraparesis) 。
診斷
多發性硬化症是依靠臨床診斷 : 典型的病史及神經學檢查，此外輔以典型的核磁共振發現、神經誘發電位及腦脊髓液中的特異蛋白質來確定。多發性硬化症主要的特徵，是中樞神經系統會在不同時間呈現多個斑塊( plaque)，而核磁共振檢查即可用於發現這些斑塊的位置及數目。目前最新診斷標準，是依據2017年發表的麥當勞準則(Mc-Donald Criteria)。
鑑別診斷
鑑別診斷包含許多發炎、感染、血管 、 遺傳 、 肉芽腫及其他脫髓鞘性病變
。 尤其萬一患者是非典型的臨床表現 ， 或欠缺典型核磁共振發現者
， 需特別注意。
正規治療
以現代醫學來說，多發性硬化症是可以治療，但卻無法完全治癒的免疫性疾病。多發性硬化症的治療可分為急性發作的治療，慢性症狀的治療 ，以及改變病程的治療 。
急性發作的治療通常使用皮質類固醇。類固醇效果很好， 但是無法改變長期病程變化。
因為多發性硬化症帶來的症狀十分多樣化，所以症狀治療的藥物種類繁多，雖然只能減緩症狀， 但是卻可大幅增進生活品質。
改善病程的治療主要以免疫調控製劑為主，這些藥物的目的是希望減少復發次數及減少中樞神經累積的傷害， 進而希望能夠改變病程。包括干擾素(interferonβ-1a, interferonβ-1b)、可舒鬆(人工合成的模擬人腦髓鞘鹼性蛋白 , Glatiramer
acetate)、能滅瘤(免疫抑制藥物, Mitoxantrone)以及納他珠單抗(單株抗體藥物, Natalizumab)。接受干擾素治療患者需定期接受血球、 肝功能及甲狀腺功能檢測 ; 能滅瘤及納他珠單抗屬後線用藥， 副作用機會也較高。
另類治療
許多的患者嘗試尋求另類治療， 諸如運動、氣功 、放鬆技法、 瑜珈、 針灸、 草藥， 甚至大麻。 這些替代療法對於僵直、 感覺異常、 疲倦、 憂鬱、 睡眠障礙及眩暈等慢性症狀有幫助 ; 但是卻沒有確定的證據，顯示可以改善病程。
營養輔助治療
在正規療法外，再輔以特定營養素的補充， 除了對上述慢性症狀有幫助， 可以提升生活品質外， 許多研究也開始揭開， 它們可以改善病程的一絲曙光 !
色氨酸 (Tryptophan)加強配方的乳清蛋白 (Whey protein)，可使多發性硬化症患者記憶改善(1)。
多發性硬化症患者， 體內維生素K2(Vitamin
K2)偏低(2)。
多發性硬化症患者在干擾素治療期間， 如果體內維生素E (Vitamin E)高， 則中樞神經核磁共振出現異常機會較低(3)。
多發性硬化症患者體內， 若維生素D(Vitamin
D)偏低， 則復發率較高(4)。
維生素C(Vitamin C)可幫助中樞神經形成髓鞘(Myelin sheath)， 可能因此而緩解多發性硬化症症狀(5)。
多發性硬化症患者， 體內維生素B12(Vitamin
B12)偏低(6)。
維生素B2 (Vitamin B2)， 可使多發性硬化症患者改善運動功能(7)。
维生素A(Vitamin A)可降低， 多發性硬化症患者神經發炎反應並保護腦部(8)。
蘇氨酸(Threonine)可降低多發性硬化症患者肌肉痙攣(spasticity)症狀(9)。
大劑量的維他命B1(硫胺素Thiamine)， 可緩解多發性硬化症患者疲累的症狀(10)。
牛磺酸 (Taurine)可幫助多發性硬化症患者髓鞘再生， 以修復受損的神經細胞(11)。
實驗證實:在發病早期給予金雀異黃酮(Soy
genistein)可降低多發性硬化症嚴重度(12)。
水飛薊素( Silymarin)可藉由恢復調節性T 細胞(Regulatory T cells)功能而改善多發性硬化症(13)。
多發性硬化症患者體內硒 (Selenium)偏低(14)。
實驗證實 : 黃芩 (Scutellaria
baicalensis)中的黄芩苷(baicalin)可降低多發性硬化症嚴重度(15)。
實驗證實 : 白藜蘆醇 (Resveratrol)可幫助多發性硬化症患者髓鞘再生(16)。
槲皮素( Quercetin)可降低多發性硬化症患者體內促炎性细胞因子(Proinflammatory cytokine)(17)。
益生菌(Probiotics)可藉由降低體內發炎反應 ，而對多發性硬化症患者有幫助(18)。
植物固醇(Phytosterols)可藉由調節免疫功能，而改善多發性硬化症症狀(19)。
實驗證實 : γ-次亞麻油酸( Gamma-Linolenic acid)可藉由改變免疫反應，來改善多發性硬化症病程(20)。
實驗證實 : 齊墩果酸 (Oleanolate)可藉由多重抗炎作用，
來改善多發性硬化症(21)。
實驗證實 : 菸鹼醯胺(Nicotinamide)可防止去髓鞘的軸突退化，並且改善多發性硬化症的行為缺損(22)。
有論文提出 : 體內甲硫氨酸(Methionine)過低，可能是多發性硬化症早期症狀之一(23)。
褪黑激素( Melatonin)可經由多重機轉，來預防及治療多發性硬化症(24)。
多發性硬化症患者，腦脊髓液中錳 (Manganese)含量過低(25)。
延胡索酸(Fumaric Acid) 可藉免疫調節功能，來治療多發性硬化症 (26)。
補充鈣、鎂及維生素D，可減少多發性硬化症復發率
(27)。
實驗證實 : 離胺酸(Lysine)可改善多發性硬化症症狀(28)。
實驗證實 : 芥蘭素(Indole-3-carbinol)可改善多發性硬化症的神經發炎現象(29)。
葡萄籽( Grape Seed)可改善多發性硬化症患者的疲勞症狀(30)。
實驗證實 : 甘草甜素(Glycyrrhiza)對於多發性硬化症
有神經保護作用(31)。
多發性硬化症患者，體內穀胱甘肽(Glutathione)不足(32)。
多發性硬化症患者，腦脊髓液中麩醯胺酸 (Glutamine )含量過低(33)。
人參(Ginseng) 可改善多發性硬化症患者的疲勞症狀(34)。
接受高劑量類固醇治療後，多發性硬化症患者體內，维生素B12 (Vitamin B12)及葉酸( Folate)不足(35)。
2019年研究顯示 : 補充魚油(Fish oil )可降低多發性硬化症患者炎症標記(Inflammatory markers)，並減少復發率(36)。
實驗證實 : 綠茶中富含的沒食子兒茶素沒食子酸( Epigallocatechin
Gallate)，對於多發性硬化症有神經保護作用(37)。
實驗證實 : 莓果中富含的鞣花酸(Ellagic
acid)，可降低多發性硬化症的神經去髓鞘變化(38)。
多發性硬化症患者的疲勞症狀，和脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA )過低有關(39)。
薑黃素(Curcumin)優異的抗發炎及抗氧化作用，對多發性硬化症患者有益(40)。
輔酶Q10 (CoQ10) 可以降低以干擾素治療的多發性硬化症患者 ，體內的氧化壓力及發炎反應 (41)。
實驗證實 : 肉桂(Cinnamon)可藉由維持調節性T 細胞( Regulatory T cells)的作用 ，而對於多發性硬化症有治療作用(42)。
咖啡中的咖啡因，可減少罹患多發性硬化症風險(43)。
多發性硬化症患者體內，β-胡蘿蔔素
(beta-Carotene )偏低(44)。
印度乳香(Boswellia serrata)，可使多發性硬化症患者改善認知功能(45)。
實驗證實 : 藍莓(Blueberry) 可改善多發性硬化症運動功能(46)。
實驗證實 : 甜菜鹼(Betaine)可緩解及治療多發性硬化症(47)。
穿心蓮 (Andrographis paniculata )可改善復發性多發性硬化症患者的疲勞症狀(48)。
若多發性硬化症患者體內的α-次亞麻油酸(
Alpha-Linolenic acid )較高，則疾病活性較低 (49)。
實驗證實 : 蘆薈(Aloe
vera)可以減緩多發性硬化症的疾病進展(50)。
高劑量 生物素 (Biotin)，可以治療復發性多發性硬化症(51)。
附註:
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3. 本文出自臉書"胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁"，
